CT在婦科急腹癥診斷中的應用

劉彪

（中國貴航集團三0二醫院 貴州 安順 561000）

婦科急腹癥具有起病急、進展迅速、病情重等特點，必須及時準確判斷病因，方能讓患者得到有效的救治。本文通過分析48例婦科急腹癥患者的CT影像圖，總結CT征象特點，以期提高臨床診斷率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2018年6月在本院經手術病理證實的婦科急腹癥患者中選48例，回顧性分析其CT影像學資料。年齡22～68歲，平均為（33.2±5.5）歲；發病時間為0.5～72h，均伴有急性下腹痛癥狀，有4例白細胞增高，發熱，9例盆腔可觸及包塊。

1.2 檢查方法

運用GE公司16排螺旋CT及能普CT，掃描條件：120kV，280mA，層厚5mm。其中，33例為平掃，15例為平掃+增強掃描，采用300mgl/mL的非離子型對比劑45mL與生理鹽水45mL，用雙筒高壓注射器靜脈推注，流率為3.5ml/s。掃描后把圖像以0.625mm重建后進行多平面重建處理（MPR），分析子宮附件區與周邊組織的病變情況[1]。

2.結果

本組患者中輸卵管妊娠破裂17例，可見盆腔積血，附件區有混合腫塊，并伴有低密度孕囊影；卵巢黃體破裂12例，附件區存在囊性病灶，邊緣模糊；卵巢囊腫蒂扭轉14例，可見囊壁出現偏心性增厚，蒂增粗，變粗的蒂與扭轉的腫瘤形成雙腫物影。輸卵管積膿5例，雙側有4例，1例出現破裂，可見輸卵管擴張，呈蛇形扭曲，囊性病灶為多房性，壁增厚。

3.討論

中青年女性是婦科急腹癥的高發群體，通常以急性下腹痛就診，有的患者臨床表現無特異性，極易導致誤診。比如，宮外孕破裂出血的典型表現包括陰道出血、腹痛、停經史，但一些患者自訴并無停經史，子宮出血時間可能與月經時間重合，從而容易引起誤診[2]。超聲是當前診斷婦科急腹癥的首選方法，但大部分急腹癥患者是以非婦科就診，并且下腹疼痛容易與胃腸炎、腸梗阻、闌尾炎等疾病混淆。因此，臨床上一般會行CT檢查。伴隨著CT技術的發展，在急腹癥診斷中的應用也更多。本文通過總結48例婦科急腹癥CT影像學特點，認為CT對婦科急腹癥有較好的診斷價值。

3.1 宮外孕破裂出血

這屬于婦科常見的一種危急重癥，可引起短時間內大量失血，因此，及時準確的診斷對治療顯得尤為重要。輸卵管作為宮外孕的多發部位，其CT特點為：一側附件區存在高低密度混雜包塊影，邊界模糊，形態無規則性。混雜包塊中可見孕囊影（類圓形低密度），孕囊通常不足2cm，增強掃描下可見囊壁呈環形強化。異位妊娠最顯著的CT影像特點就是低密度孕囊環狀強化，在破裂出血時可見混雜密度腫塊狀影，這是由脫落的絨毛組織在破裂口處與血凝塊所形成的[3]。腹腔積血大多集中在患側附件區與子宮直腸窩，與子宮無明顯分界。若出血量過多時也可能存在于肝周、脾周、結腸旁溝等處。輸卵管妊娠破裂的典型CT表現是盆腔附件區存在混合性包塊，且包塊內有孕囊影。如果絨毛膜促性腺激素（HCG）為陽性，便易診斷。如果病灶在右側附件區，應注意與急性闌尾炎鑒別。

3.2 卵巢囊腫破裂

卵巢囊腫破裂大多屬于黃體囊腫破裂，少部分為巧克力囊腫破裂。黃體囊腫破裂一般在月經中后期出現，由黃體形成過程中黃體血腫液化造成。由于張力較大，并含有大量血管，在破裂時容易出血，表現為下腹部劇痛。CT表現為：附件或盆腔內存在高密度血腫、形態不規則、邊界模糊，能觀察到囊性或囊實性包塊。注意此征象要與宮外孕破裂出血相區別，宮外孕孕囊通常在2～3cm左右，而黃體囊腫通常在3cm以上，出血量也明顯更少，HCG結果為陰性[4]。

3.3 卵巢囊腫蒂扭轉

這屬于常見的婦科急腹癥之一，約有10%卵巢囊腫會出現蒂扭轉，以囊性腫瘤多見。蒂扭轉腫瘤大多為良性，包括畸胎瘤、囊腺瘤、較大單純性囊腫。腫瘤“蒂”主要是卵巢上的某一韌帶、輸卵管及骨盆漏斗韌帶所組成。當發生扭轉后靜脈回流受阻，引起瘤內充血或血管破裂，進而導致動脈血流受阻，引起出血、組織壞死、出血性梗死。CT表現為附件區存在囊性、囊實性腫塊，經增強掃描后囊壁有輕度強化或不強化，壁呈偏心性增厚或均勻增厚、密度增高。增粗的蒂與扭轉的囊腫會構成雙腫物影。

3.4 輸卵管積膿

在CT影像中一般可見盆腔內有腫塊，呈囊柱狀，通常為蛇形扭曲的管狀構造（異常的輸卵管），壁厚內壁光整、外壁毛糙。若為多房性囊性病灶，囊樣密度較高，附近脂肪密度增高模糊。膿腫破裂時短時期內會造成彌漫性腹膜炎，表現為下腹劇痛、發熱、白細胞增高，經后穹隆穿刺抽出膿性黏液。因此，大部分患者在發病時根據典型腹膜炎的癥狀與盆腔內囊性腫塊的影像特點便可確診。

總之，CT對婦科急腹癥檢查有著獨特的優勢，包括分辨率高、大視野、操作方便、快速、診斷準確性高等。各種婦科急腹癥的影像學表現不同，但其CT表現具有一定的特征性，再結合臨床表現、病史等信息，便容易對疾病進行鑒別診斷，為臨床治療提供有效的依據。