預(yù)防與控制產(chǎn)科感染的有效措施探討

丁利華

（武漢市第九醫(yī)院供應(yīng)室 湖北 武漢 430081）

1.感染因素

1.1 外陰切口的感染

女性生殖器官是具有一定防御功能的如：陰道的自凈作用、子宮頸粘液栓、羊水的殺菌作用，但是在分娩后這些防御功能會降低甚至遭到破壞，在子官腔內(nèi)的胎盤附著處、子宮頸、陰道及外陰部都會留下大小不等的創(chuàng)面，外陰側(cè)切的切口處鄰近尿道和肛門極易遭到污染，產(chǎn)后惡露流經(jīng)側(cè)切的切口，易成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，這些都增加了細(xì)菌侵入生殖道的機(jī)會，從而導(dǎo)致感染。

1.2 上呼吸道感染

1.2.1 產(chǎn)科陪護(hù)、探視人員多且雜，是引發(fā)產(chǎn)婦和新生兒呼吸道感染的原因之一。產(chǎn)婦由于分娩后特殊的生理階段體質(zhì)虛弱，會有大量的褥汗，機(jī)體抵抗力降低，易受到外界細(xì)菌、病毒及病原微生物的侵襲，造成上呼吸道感染。

1.2.2 我國傳統(tǒng)的產(chǎn)后休養(yǎng)方式也是引發(fā)呼吸道感染的原因之一。產(chǎn)婦分娩后的病房門窗緊閉，導(dǎo)致空氣流通不暢，室內(nèi)異味重，空氣質(zhì)量極差，我科定期病房空氣監(jiān)測的資料顯示其細(xì)菌菌落總數(shù)超標(biāo)。

1.3 泌尿道感染

1.3.1 女性尿道短而直，易引起泌尿道感染。婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)幾乎都需要留置導(dǎo)尿管，上置尿管時(shí)間一般都在手術(shù)當(dāng)天，留置尿管時(shí)間最短為3天，最長7～14天。導(dǎo)尿術(shù)屬侵入性操作，手術(shù)后留置尿管易造成尿道粘膜的損傷，是造成泌尿道感染的原因之一。

1.3.2 女性尿道鄰近陰道，產(chǎn)后血性惡露易成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，分娩后產(chǎn)婦抵抗力低下如果會陰墊更換不及時(shí)、會陰清潔擦洗或者消毒不到位、臥位不正確，經(jīng)常側(cè)臥與患側(cè)等因素都易造成逆行感染。

1.4 消化道感染

1.4.1 由于我國傳統(tǒng)的產(chǎn)后休養(yǎng)方式，在產(chǎn)婦分娩后吃喝拉撒都在床上，活動少，幾乎是不吃水果即便是吃也要加熱后食用；油葷湯水食用多而蔬菜食用少，從而導(dǎo)致大便干燥、便秘或消化不良、腹瀉，導(dǎo)致消化道感染。

1.4.2 產(chǎn)婦分娩或者手術(shù)后，可由于抗生素的使用不當(dāng)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，從而造成消化道感染。

1.5 醫(yī)源性感染

1.5.1 產(chǎn)房及手術(shù)室的布局是否合理；空氣消毒、一次性醫(yī)療無菌用品、各種物品手術(shù)器械的高壓滅菌是否合格并在有效期內(nèi)，這些因素都直接影響著感染的發(fā)生。

1.5.2 醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強(qiáng)，無菌操作不規(guī)范，有章不循，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，手消毒不嚴(yán)格、不規(guī)范，這些都是造成感染的重要因素。

1.5.3 醫(yī)務(wù)人員自身患上呼吸道感染，在出入病區(qū)、病房時(shí)不戴口罩，直接作為傳染源而造成醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)務(wù)人員之間；醫(yī)務(wù)人員與產(chǎn)婦、新生兒之間的交叉感染。

2.防范措施

2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與院感知識培訓(xùn)，樹立牢固的無菌觀念，正確處理分娩，減少產(chǎn)道損傷，在行會陰側(cè)切術(shù)時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在行會陰側(cè)切傷口縫合術(shù)時(shí)要層層相對，避免相錯(cuò)，要注意縫線間的距離。會陰切開術(shù)后，每天早晚兩次會陰擦洗，用紅外線局部照射保持傷口處的干燥，同時(shí)做好衛(wèi)生宣教工作，囑咐產(chǎn)婦、家屬及陪護(hù)人員勤換會陰墊，保持會陰部的清潔與干燥。

2.2 呼吸道感染多經(jīng)空氣傳播，保持病室內(nèi)空氣的潔凈至關(guān)重要。

2.2.1 加強(qiáng)病區(qū)及病房管理工作，認(rèn)真落實(shí)陪護(hù)探視制度，做好產(chǎn)婦及家屬的衛(wèi)生宣教工作，盡量減少陪護(hù)及探視，堅(jiān)決拒絕患有上呼吸道感染的人員入室。

2.2.2 病房定時(shí)開窗通風(fēng)，在開窗通風(fēng)前要注意產(chǎn)婦、及新生兒的保暖工作，避免“穿膛風(fēng)”，母嬰同室的病房定期對房間的空氣、物表進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測，確保檢查的結(jié)果在正常范圍內(nèi)。

2.3 產(chǎn)婦泌尿道感染的防控

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的指征，在必須導(dǎo)尿時(shí)，一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，選擇型號合適的導(dǎo)尿管，注意導(dǎo)尿管及無菌用品的有效期，在操作時(shí)動作要輕柔避免損傷尿道粘膜，現(xiàn)在臨床上多采用氣囊導(dǎo)尿管，在上尿管充氣時(shí)一定要適量，并做好置管記錄如置管日期、時(shí)間、尿管氣囊的充氣或充生理鹽水的毫升數(shù)及責(zé)任人；在拔尿管時(shí)同樣要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程，一定要先抽出氣囊內(nèi)的氣體或生理鹽水，并記錄抽出的毫升數(shù)、拔尿管的日期、時(shí)間及責(zé)任人，避免在拔尿管時(shí)由于忘記抽出囊內(nèi)的氣體或液體而造成尿道粘膜的損傷，同時(shí)做好衛(wèi)生宣教工作；囑咐產(chǎn)婦適量多飲水、床的頭部稍搖起（剖腹產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天除外），避免陰道排出物倒流而造成逆行感染。

2.4 消化道感染的防控

做好衛(wèi)生宣教工作及環(huán)境衛(wèi)生，改變傳統(tǒng)的產(chǎn)后休養(yǎng)方式，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動有助于腸蠕動的恢復(fù)及惡露的排除和子宮的復(fù)舊；飲食上宜葷素搭配，吃容易消化的食物可有效的預(yù)防便秘。

2.5 醫(yī)源性感染的防控

2.5.1 加強(qiáng)質(zhì)控管理，確保高壓滅菌的效果。一次性的醫(yī)療無菌用品必需合格并在有效期內(nèi)，加強(qiáng)對無菌物品、地面、物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員手的定期監(jiān)測并有相應(yīng)的記錄，使各項(xiàng)指標(biāo)都符合質(zhì)控要求。

2.5.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，治療車一定要配有手消毒液，在病房外的門口走廊上也應(yīng)配有手消毒液，醫(yī)護(hù)人員要注重手的消毒衛(wèi)生，及時(shí)正確的洗手是減少感染的重要措施，規(guī)范性的執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程是有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。

2.5.3 醫(yī)務(wù)人員如果自身上呼吸道感染，請自覺回避，不能只考慮到經(jīng)濟(jì)損失，帶病上崗。科內(nèi)也明確規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員上呼吸道感染者，持病假條可以休補(bǔ)休或者公休假，這樣經(jīng)濟(jì)上不受太大影響，此辦法運(yùn)行至今已有數(shù)年，效果顯著。

3.小結(jié)

醫(yī)院感染伴隨醫(yī)療活動的每一個(gè)環(huán)節(jié)，不斷提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)和環(huán)節(jié)管理、認(rèn)真分析醫(yī)院感染因素并積極采取應(yīng)對措施是預(yù)防、控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。我科針對上述感染因素采取有效的防控措施后，對預(yù)防和控制產(chǎn)科感染取得了滿意效果。