ICU機械通氣患者使用鎮靜鎮痛的觀察及護理

林海鶯

（福州總醫院 福建 福州 350000）

機械通氣治療目前在ICU患者的治療中發揮著越來越重要的作用，患者在ICU的應激環境中，容易產生緊張、焦慮、抑郁等不良心理反應，同時伴有疼痛癥狀。目前臨床主張將鎮痛、鎮靜作為ICU機械通氣患者的治療的輔助方法，同時加強對患者的護理，以減少機體代謝和氧耗，防止人機對抗[1-2]。本文將分析ICU機械通氣患者使用鎮靜鎮痛藥物治療的效果，總結護理經驗，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU2016年3月—2018年6月間收治的59例行機械通氣治療的患者，患者意識清楚，排除肝腎功能不全、精神疾病、語言障礙、長期應用阿片類或鎮靜劑類藥物以及妊娠及小兒患者。患者年齡26～77歲，平均年齡（49.3±2.5）歲，機械通氣時間1～6d，平均（2.8±0.5）d，其中經鼻機械通氣26例，經口機械通氣24例，氣管切開機械通氣9例。

1.2 治療方法

患者均采用經口機械通氣治療，呼吸機模式選擇為持續氣道正壓模式，呼吸頻16～l8次／min，潮氣量8～12ml／kg。經靜脈導管緩慢注射咪達唑侖注射液進行誘導，同時靜脈泵入咪達唑侖注射液和右美托咪定注射液。

1.3 護理方法

1.3.1 病情觀察 患者在鎮靜鎮痛過程中可能會出現血流動力學波動，因此護理人員應加強對患者病情的觀察，密切監測患者的血氣指標，如二氧化碳分壓以及動脈氧分壓，同時及時調整機械通氣參數。此外鎮靜鎮痛過程中會使患者心率減慢或增快，導致血壓下降[3]，因此應密切監測患者血壓變化情況，必要時可給予有創血壓監測。同時護理人員還應及時對鎮痛鎮靜效果進行評價，一般來說CPOT評分應維持在0～2分，RASS評分應維持在-1～1分[4]。大劑量使用鎮靜鎮痛藥物時，要做好嚴密監測，以避免或及時發現呼吸抑制及低血壓等不良反應。

1.3.2 基礎護理 做好患者的口腔及呼吸道護理工作，口腔內加牙墊固定，防止患者煩躁時咬閉氣管插管。嚴格執行手衛生規范，吸痰前后嚴格執行無菌操作，正確掌握吸痰技術，及時吸進氣管及口腔內的痰液和分泌物，保持呼吸道通暢。加強氣道濕化，正確有效地氣道加溫濕化可以減少肺部并發癥的發生，對維護呼吸道的生理功能起到重要的作用。呼吸機管路每周更換，呼吸機管路的冷凝水應作為污水處理及時傾倒。理想的氣囊壓力應低于毛細血管滲透壓，既能達到有效封閉氣道又可防止氣囊對氣道黏膜的壓迫性損傷。為防止氣囊壓迫造成對氣道黏膜的損傷，確保人工氣道的功能，必須常規檢測氣囊壓力，最適的氣囊壓力為18.4～21.8mmHg。同時加強對各種管道的管理，加強巡視，妥善固定，防止受壓、彎曲、滑脫[5]。定期協助患者變換體位，局部按摩受壓部位，并協助進行肢體被動活動，以防壓瘡及靜脈血栓的發生。

1.3.3 每日喚醒 鎮靜鎮痛過程中患者需每日喚醒，即每日在一段時間暫停使用鎮靜鎮痛藥。當患者能夠清醒回答3～4個簡單問題或出現躁動感或不適時則認為喚醒成功，然后重新從初始負荷劑量的一半再次進行鎮靜鎮痛，逐漸達到所需效果[6]。每日喚醒過程中必須嚴密監測患者病情，防止由于停藥引起應激和躁動，導致人機對抗及非計劃性拔管。

1.3.4 心理護理 對于無法進行語言溝通者可通過制作小卡片與其進行交流，了解其心理狀況及心理需求[7]。對于能夠進行語言溝通者應加強與其溝通，安慰患者的情緒，向患者介紹成功治療的病例，多給予患者關心和鼓勵，使其保持良好的心理狀態，積極配合醫護人員的治療。

2.結果

本組患者平均ICU住院時間為（4.6±1.3）d，機械通氣時間為（2.7±0.6）d，鎮靜鎮痛藥物使用劑量（517.3±128.2）mg。住院期間2例患者發生呼吸機相關性肺炎，1例患者發生非計劃性拔管，1例患者發生瞻望，不良反應發生率為6.8%。

3.討論

機械通氣目前在ICU患者的治療中得到了廣泛應用，機械通氣過程中患者會出現疼痛以及嗆咳反射，在一定程度上影響到了治療效果。鎮靜鎮痛治療能夠減少機械通氣患者的應激反應，確保患者安全度過氣管插管不耐受期，降低相關并發癥的發生，且有利于提早撤機[8]。但鎮靜鎮痛藥物使用過程中會對患者的呼吸、循環系統造成不良影響，因此在采用鎮靜鎮痛藥物治療時應加強對患者的觀察與護理。

護理人員應密切監測患者的各項生命體征，記錄各種監測指標，尤其是在患者每日喚醒期間，發現異常立即報告醫生處理。同時做好患者的呼吸道護理、口腔護理、管道護理等工作，在執行各項護理操作時嚴格無菌操作觀念，積極觀察并預防各種并發癥的發生，確保患者安全。