上消化道出血的急診護理措施及臨床效果

張惠芳

（貴陽市白云區醫院 貴州 貴陽 550014）

臨床上屈氏韌帶上方的消化道出血被認為是上消化道出血，囊括胃、十二指腸、胰膽及食管等病變而誘發的出血，其中也包括胃空腸吻合術后的的空腸病變出血形式。上消化道出血在臨床上的主要表現形式為嘔血、黑便，并且容易因血容量減少而誘發急性周圍循環衰竭，若患者得不到及時快速的救治，其病死率可達10%。所以，急診護理人員必須加強上消化道出血患者的護理工作，以盡可能地減輕患者疼痛，延長出血周期、減少出血數量及出血頻次。

1.資料與護理效果

1.1 一般資料

隨機抽選我院2018年1月—2018年6月收治的56例上消化道出血患者為研究對象，其中男性40例，女性16例，年齡19～79歲，平均年齡（50.10±3.90）歲。從原發疾病及其患者病例人數來分析，其中胃癌6例，消化性潰瘍42例，急性胃粘膜損傷3例，食管胃底靜脈曲張5例。

1.2 護理效果

經醫囑展開急救護理后，治愈患者43例（76.78%），好轉患者7例（12.5%），轉入外科手術患者5例（8.93%）；死亡患者1例（1.79%）。

2.護理措施

2.1 急救護理

急救護士應提前準備緊急護理相關工具與藥物，例如凝血粉、胃鏡、升壓藥物、止血、氧氣等；在患者入院后，急救護理人員需要立即測量患者的生命體征，進行多功能心電監測，密切觀察患者有無休克、昏迷、便血、嘔血先兆，詳細準確記錄患者大便及嘔吐物的次數、性狀、顏色等，以便于及早發現再次出血癥狀，為患者后續臨床治療提供翔實的數據資料。對于有休克癥狀的患者，需作吸氧護理，一般2～3L/min，以促進患者血氧飽和度的提高。在治療初期取患者血標本緊急檢查血常規，開通靜脈輸液通道2～3條，使用8號或者9號頭皮針對患者作留置針穿刺置管輸液護理進行常規止血。準備輸血時，要根據患者的出血程度確定患者輸血速度及輸血量，需要作加壓輸血時，護理人員應予以密切守護，以嚴防血管栓塞問題的出現。

2.2 上消化道出血誘因評估

上消化道出血的原因涉及很多方面，主要見下述幾點：（1）上胃腸道疾病，如胃十二指腸疾病、食管疾病、空腸疾病等；（2）血管疾病、血液病、尿毒癥等全身性血管疾病；（3）門靜脈高壓，如肝靜脈阻塞綜合征、門靜脈阻塞等。以肝硬化伴胃底食管靜脈曲張破裂出血為例，具有病勢急、出血量大等特點，需要對患者開展快速及時的搶救和護理，該疾病的誘因主要體現在如下幾方面：（1）門靜脈壓力增加，包括劇烈咳嗽、惡心、嘔吐等而迫使腹內壓力突增；（2）機械性物理損傷；（3）門脈壓增加，如飲酒過多、輸血過快等可導致血容量突增。由此可見，患者上消化道出血誘因多以飲食不當為主，大部分患者嗜好飲酒，特別是饑餓和空腹狀態下，更容易造成上消化道損傷；有的患者飲食不規律，暴飲暴食；有的患者濫用刺激性藥物等等，上述因素均可導致潰瘍活動期的病灶位置發生出血情況。

2.3 飲食護理

對于大量出血、嘔吐、休克患者要禁食，予以外周靜脈營養補液護理。患者止血良好且24h無惡心嘔吐癥狀、心率平穩。血壓穩定時可予以患者流食，以溫涼米湯為主，少食多餐，此期約為2～3d，每餐量不得高于100mL，對于嚴重貧血患者可作新鮮濃縮紅細胞輸液護理。對于出血停止4d以后的患者，在飲食方面仍以溫軟米湯為主，每餐攝入量可增加50mL，持續養護7d。具體而言，在飲食護理期間需要求患者及其家屬注意下述幾方面：（1）定時進食，以減輕胃腸負擔；（2）多加咀嚼，以便于食物消化吸收；（3）食物不可過于粗糙、堅硬，以溫軟為主；（4）忌食刺激性食物，譬如辣椒、油炸食物、咖啡、濃茶等。

2.4 心理護理

消化道出血患者在發病時常伴隨嘔血、便血情況，此時患者的內心必然是焦慮和恐懼的，嚴重者可能以為自己得了不治之癥，這些不良情緒會嚴重降低患者的生活質量，影響患者康復治療，所以為避免刺激患者，護理人員要及時密切觀察患者情緒變化，多巡視患者，盡可能地安慰、體貼、關心患者，及時向患者解釋出血原因，積極消除患者的焦慮、恐懼心理。

2.5 健康教育指導

對于即將出院的患者，責任護士有必要向病人作詳細的出院后護理指導，譬如飲食指導，類似半流食、全流食的性狀，半流食應以細面條湯、粥類為主，全流食以面湯、米湯等為主，菜肉食物要煮爛切碎。另外，要告知患者嚴禁過量飲酒、吸煙，嚴禁濫用阿司匹林等對胃粘膜損傷較大的藥物，要保持生活規律。

3.結論

上消化道出血在臨床上以嘔血、黑便為主，發病急驟。在救治此類病患時，要求護理人員密切觀察、監測患者生命體征，對癥護理，在為臨床救治提供科學依據的同時減少患者的疾病負擔。此外，護理人員還需耐心為患者作健康心理咨詢、飲食指導等，盡可能地消除發病誘因，減少再次出血的可能，以減輕患者不良焦慮情緒，樹立戰勝疾病的信心，從而達到降低復發率及病死率的目的。