針灸結合少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀型痛經的療效觀察

戶淑珍 戶淑紅

（1寧夏同心縣預旺鎮中心衛生院 寧夏 吳忠 751305）

（2寧夏回族自治區第四人民醫院 寧夏 銀川 750021）

痛經是一種婦女常見的癥狀，是指月經前后出現周期性小腹墜脹疼痛或痛引腰骶，甚至疼痛劇烈引起暈厥者，可伴有全身不適，如腰酸，嚴重者可出現汗出肢冷，惡心嘔吐等現象，其病因病機雖有寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣血虛弱等多種類型，但臨床上，痛經以寒凝血瘀最為常見，治療以暖宮散寒，化瘀止痛，通經活血為原則，筆者采用針灸結合少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀型痛經56例，針藥結合，藥物與穴位的雙重作用，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1.臨床資料

選擇2015年7月—2017年6月在我院就診的痛經患者56例，經過相應的婦科檢查和輔助檢查，均為排除全身或局部器質性病變的痛經患者，年齡15歲～40歲，平均年齡約28歲，病程最長者6年，最短者3月，未婚20例，已婚36例。

2.方法

針灸治療：取穴：關元、中級、足三里、三陰交、子宮穴等穴位。藥物用少腹逐瘀湯加減。方藥組成：當歸、赤芍、川芎、五靈脂、生蒲黃（失笑散）、延胡索、沒藥、延胡索、肉桂、干姜、小茴香。根據兼癥隨癥加減。

3.療效標準

治愈：痛經癥狀完全消失；顯效：痛經癥狀大部分消失；好轉：痛經癥狀明顯改善，僅偶爾疼痛；無效：痛經癥狀改善不明顯。

4.治療結果

56例患者中，治愈28例，顯效13例，好轉12例，無效：3例。總有效率約為94.6%。

5.病案舉例

5.1.劉某某，女，16歲，未婚，學生，初診時間：2015年8月16日。患者以“行經腹痛半年，加重2月”為主訴，現病史：患者半年前由于月經期不慎淋雨后，每遇行經前五天左右出現小腹疼痛，拒按，得熱痛減，行經期上述癥狀加重，每遇疼痛時用暖水袋敷煨可緩解癥狀。2月前行經期因食冰激凌后，小腹疼痛加重，痛引腰骶，疼痛汗出，用暖水袋敷煨和口服“止痛藥”（具體不詳）后癥狀能緩解。患者初診時癥狀，本次月經行經第一天，小腹疼痛，痛甚拒按，得熱痛減，伴腰酸不適，面色蒼白，汗出，月經量少，夾有少量血塊，色暗紅，舌質暗，苔白，脈沉緊。婦科B超示：子宮附件未見明顯異常。月經史：患者月經初潮14歲，周期4～5天/28～30天，量中，色暗紅，夾有血塊。診斷為寒凝血瘀型痛經，治以溫經散寒，化瘀止痛，治療隔姜灸關元、中級、足三里（雙）、三陰交（雙）、子宮穴；并于月經干凈后取上述穴位針刺治療，留針30分鐘，一日一次，治療7天。口服藥以少腹逐瘀湯加減，處方：當歸10g、赤芍10g、川芎6g、香附10g、杜仲10g、五靈脂9g、生蒲黃9g、延胡索9g、沒藥9g、肉桂3g、干姜6g、小茴香3g、艾葉6g。7劑，水煎服，一日一劑，早晚分服，于經前5天開始服用。囑患者避風寒，暢情志，忌食生冷，注意休息。按上述治療2個月經周期，痛經諸癥消失，隨訪3月未復發。

5.2 張某某，女，36歲，已婚，農民，初診時間：2016年9月6日。患者以“行經腹痛三年，加重3月”為主訴，現病史：患者三年前由于月經期用冷水洗衣服后，出現小腹疼痛，伴腰酸，未予重視，之后每遇行經前一周左右出現小腹疼痛，拒按，得熱痛減，行經期上述癥狀加重，每遇疼痛時用暖水袋敷煨可緩解癥狀。3月前患者因行經期食涼面后，小腹疼痛加重，痛引腰骶，疼痛汗出，用暖水袋敷煨和口服“止痛藥”（具體不詳）后癥狀略能緩解。患者初診時癥狀：本次月經行經第二天，面色蒼白，四肢不溫，小腹疼痛，痛甚拒按，畏寒喜暖，伴腰骶酸痛不適，月經量少，夾有血塊，血塊排除后疼痛可減輕，經色暗紅，舌質紫暗有瘀斑，苔薄白，脈沉緊。婦科B超示：子宮附件未見明顯異常。月經史：患者月經初潮15歲，周期5～6天/30～32天，量中，色暗紅，夾有血塊。診斷為寒凝血瘀型痛經，治以溫經散寒，化瘀止痛，通經活血。治療隔姜灸關元、中級、足三里（雙）、三陰交（雙）、子宮穴；并于月經干凈后取上述穴位針刺治療，留針30分鐘，一日一次，治療7天。口服藥以少腹逐瘀湯加減，處方：當歸12g、赤芍12g、川芎6g、香附10g、杜仲10g、桑寄生10g、五靈脂9g、生蒲黃9g、延胡索12g、沒藥9g、肉桂3g、干姜6g、小茴香3g、艾葉6g。7劑，水煎服，一日一劑，早晚分服，于經前5天開始服用。囑患者避風寒，暢情志，忌食生冷，注意休息。按上述治療3個月經周期，痛經諸癥消失，隨訪半年未復發。

6.討論

中醫認為痛經系情志所傷，飲食起居不慎，感受六淫為害。寒凝血瘀型痛經的發病機理主要是在經期感受寒濕之邪、涉水、貪食生冷等因素導致寒客沖任與血相博，經脈瘀阻，加之經期及前后特殊的生理環境，直接導致沖任虛損或沖任氣血運行不暢，致使“不通則痛”，故調理沖任氣血，促其暢通為其治法。中醫經絡學說認為任脈起于胞宮，與肝、脾、腎經分別交匯，任脈為陰脈之海，主全身陰津精血，與婦女月經關系密切，故取任脈的關元、中級以調理沖任，足三里是多氣多血足陽明胃經之經血，具有補益氣血、調理經氣之功，三陰交為足太陰脾經的腧穴，又為足三陰經的交會穴，具有補腎理氣、活血化瘀之效，子宮穴為痛經的病位穴，針刺能疏通經脈，行氣活血；艾灸能溫經散寒，活血祛瘀，通經止痛。采用針刺與艾灸相結合，可達到溫經通絡、活血祛瘀、散寒止痛、調理沖任、補腎與防病保健的作用，從而能使腎經旺盛，沖任胞宮氣血運行暢通，“通則不痛”從而達到治療目的。少腹逐瘀湯具有活血祛瘀，溫經止痛的功效，臨床可隨癥加減，少腹逐瘀湯原載清代王清任《醫林改錯》一書。析其方義，方以當歸、赤芍、川芎為主藥，取其活血祛瘀、養血調經之功效；輔以五靈脂、生蒲黃（失笑散）、延胡索、沒藥，其中五靈脂、生蒲黃通利血脈、活血祛瘀、散結定痛，進而可推陳致新，沒藥散結氣、通血滯、消腫定痛、去腐生肌，二者合用有生新除舊，促進子宮內膜修復之功，現代醫學研究證實可以緩解子宮平滑肌痙攣而止痛[1]；延胡索為氣中血藥，善行氣活血，氣行則血行，通則不痛，為止痛良藥；而佐以肉桂、干姜、小茴香，辛熱善行、散寒通陽、溫暖沖任、振奮脾腎陽氣，通達中下二焦，鼓舞氣血運行。現代藥理學研究證明，蒲黃、五靈脂具有抗血小板聚集，增加微循環之功，又能興奮子宮平滑肌，使瘀血排出；當歸能對抗垂體后葉素、組織胺、腎上腺素等引起的子宮收縮，從而使子宮肌肉弛緩，血流通暢，局部營養改善[2]。赤芍、延胡索、五靈脂、蒲黃等活血化瘀藥物具有明顯的抑制前列腺素PGF2a的活性和解痙作用，能增加血液灌注流量，改善血液循環[3]；運用針灸結合中藥湯劑少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀型痛經，針藥合用，療效顯著，值得臨床推廣。