醫院會診管理模式的分析與探索

甘媛媛

（柳州市人民醫院 廣西 柳州 545006）

1.會診工作中存在問題

1.1 醫生缺編，會診積極性有待提升

在醫院相關規定中，參與急診醫生需要在10min內到達指定崗位，日常科間會診任務需要在48h內完成。但部分醫院存在醫生缺編現象，臨床醫生處于高負荷工作勞動狀態，導致工作強度過高，很難在規定時間內按成會診。而且在會診任務中，醫生參加會診工作會消耗大量時間和精力，而且所獲報酬與實際工作強度不符，造成醫生會診積極性不高。

1.2 會診申請較為簡單，干擾必須性會診

在目前社會環境下，醫患矛盾逐漸增大，導致醫務人員心理壓力逐漸提升，為了規避風險，并防止舉證責任倒置或引發家屬抗議，部分缺乏經驗的醫務人員會頻繁申請會診，導致會診次數過多，其中夾雜很多不必要的會診，在一定程度上降低會診效率，最終影像醫療治療[2]。

1.3 亞專業偏差和監管困難

由于現階段臨床學科劃分較為細致，也會導致專科醫生思維受到嚴重局限性，對本專業或亞專業之外的理論知識、實踐技巧和操作等很難在第一時間掌握。如果會診人員未考慮邀請科室的亞專業訴求，專業以及亞專業之間存在的偏差會造成會診效率大幅度降低，而且還有可能造成重復會診，導致會診質量降低，達不到標準水平。

而且在會診進行過程中，會診工作量巨大，而且原本電子病歷系統缺少會診監管功能，醫務管理部門很難對所有會診進行全面、有效監管。而且在醫師缺乏的基礎下，一些復雜會診只能局限于住院醫師層面，導致技術支撐力度有所不足。

2.加強醫務管理，提升會診質量的具體措施

隨著新型會診制度的普及，在原有會診制度基礎上進行一系列管理改進，并且完善臨床會診制度體系，進一步加強了監管制度。

2.1 嚴格規范會診管理

（1）在總住院醫師會診過程中，要嚴格規范其會診流程。研究生普遍缺乏臨床經驗，而大部分醫院均要求總住院醫師必須由本院醫師擔任，而且研究生只能擔任助理，以總醫師助理的身份進行學習，而且沒有資格參與會診[3]。急會診由總住院醫師先行參加，如果無法處理，則通過總住院醫師立即聯系上級二線醫師會診。

（2）細化會診排班。由專科派遣專人負責醫院會診，并且全院大會診須由科主任主持，而且會診排班細化到亞專科。

（3）會診醫師資質要求具體化。科間會診要求主治或以上職稱醫師完成，全院大會診要求副主任及以上職稱完成。下級醫師無資格參與，且不能代參與。

（4）專科會診責任明確。會診班醫師聯系本專科同級別醫師進行會診。本人無法完成，則要求相應等級醫師進行會診。

（5）會診時限要求。急會診10min內到達會診地點，平會診要求48h內完成。

2.2 提升會診積極性

（1）會診管理和科室收入與個人職稱晉升直接掛鉤。被邀請醫師需要在規定時間內到達會診地點，如果未能有效配合會診進行，影響職稱晉升和月收入。

（2）提升會診收入。醫院每年撥出專用款項，用于給予會診醫師額外會診費用，大幅度提升會診服務收入。

2.3 提升會診效率

（1）嚴格把握會診指征。不能向下級醫師提出會診需求，而且急會診和科間會診必須通過主管醫師進行申請。在會診申請之前，要及時查看患者病情，對討論內容做出提前構想。

（2）充分做好會診前準備。避免因輔助資料不齊全而導致會診效率下降，并且由專人進行病情介紹。科室主任主持院內大會診，如果出現特殊情況，可由醫務部出面干涉并監督[4]。

3.加強管理效果

隨著新型會診機制開展，我院對會診效率進行同期分析，發現在新型會診實施后，會診得到了顯著改善，會診有效性意見增加，而且醫師對于會診積極性有明顯增加。

4.未來展望

4.1 進一步強化會診質量，將會診評估納入電子病歷系統

現階段雖然電子信息技術高速發展，而且在各大醫院得到普及，但仍有部分基層醫院在提出會診需求時通過遞交紙質申請單，并且由醫務部進行監管。急會診、科內會診或是科間會診主要通過電子病歷進行申請，但系統目前缺乏跟蹤和反饋機制。在未來發展過程中，要積極強化和完善電子病歷系統，提升其對會診的監管機制，將會診評估系統納入電子病歷當中。評估內容包括如下幾點[5]：（1）會診醫師資質；（2）會診效率；（3）會診質量；（4）會診服務態度。醫務部要積極收集患者反饋信息，結合實際情況，對會診進行有效監管，并且將評分機制引入會診當中，最好可以搭配相符合的賞罰措施。

4.2 合理安排會診，督促臨床科室優化會診安排

醫院要求在每個專科進行排班的過程中要盡量避免會診班、門診、手術等不便離崗或者換崗過程中出現工作日沖突，盡量減少醫生工作壓力，也可以確保門診、手術等質量和效率。而且在排班過程中，需要加入人性化理念，考慮醫生本身，盡量避免強迫醫生參與會診，造成醫師積極性下降，對后續工作造成阻礙，不利于醫院長效發展。