我院門診600張中藥飲片處方分析

劉憲鋒

（上海市嘉定工業區社區衛生服務中心中醫全科 上海 201815）

處方實際上是在診療活動中醫師為患者開具的通過藥師調配、審核以及核對的用藥憑證相關醫療文書，存在一定法律責任、技術責任以及經濟責任[1]，且處方寫質量對患者身體健康以及生命安全帶來直接影響。將2017年2月—2018年2月期間收入的門診600張中藥飲片處方作為實驗計算對象，報道600張中藥飲片處方的點評情況。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

此文數據納入研究目標是2017年2月—2018年2月期間收入的門診600張中藥飲片處方，其中女性300例，男性300例，最大年齡70歲，最小年齡5歲，中位年齡數值（40.21±3.22）歲。

1.2 方法

依據《中華人民共和國藥典》、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范》、《中藥處方格式及書寫規范》給出的有關標準股覅按要求分類匯總處理600張中藥飲片處方基礎情況，以醫院藥品管理系統統計不合理處方情況。

2.結果

2.1 分析以及研究我院門診600張中藥飲片處方不合格情況

數據統計分析顯示，我院門診600張中藥飲片處方中有164張處方不合格，占據比例是27.33%，其中，臨床診斷書寫不規范有148張，占據比例是24.66%；處方填寫不完整有32張，占據比例是5.33%；嬰幼兒以及新生兒未注明月齡和日齡有5張，占據比例是0.83%；處方未注明超7天用量理由有4張，占據比例是0.66%；未表明特殊藥物煎服方法有3張，占據比例是0.50%；醫師簽章或者簽名不規范有2張，占據比例是0.33%；不適宜適應證有1張，占據比例是0.17%；修改處方未注明修改日期以及簽名有1張，占據比例是0.17%。

2.2 分析以及研究我院門診600張中藥飲片處方藥味數

數據統計分析顯示，我院門診600張中藥飲片處方中，單張處方最多藥味數為34種，單張處方最少藥味數為1種，中位數值是（13.21±0.32）種。單味處方有4張，占據比例是0.67%；2至7味處方有70張，占據比例是11.67%；8至13味處方有215張，占據比例是35.83%；14至19味處方有270張，占據比例是45.00%；超過20味處方有41張，占據比例是6.67%。

2.3 分析以及研究我院門診600張中藥飲片處方年齡分布情況

數據統計分析顯示，我院門診600張中藥飲片處方中0至15歲有48張，占據比例是8.00%；16至30歲有111張，占據比例是18.50%；31至45歲有181張，占據比例是30.17%；46至60歲有165張，占據比例是27.50%；超過60歲有95張，占據比例是15.83%。

3.討論

此次數據統計顯示，臨床診斷書寫不規范占據24.66%，該問題是主要的中藥飲片處方現象，中醫診斷主要有證型和病名，需要全面明確證和病，提出最合理的治療方案，且因不同證型需要不同藥物，因此需要臨床醫師明確中醫證型。處方填寫不完整占據5.33%，即為處方前記中存在沒有明確的電話或者地址，或者不規范書寫，例如地址只是注明某街道或者某區、電話號碼位數錯誤；嬰幼兒以及新生兒未注明月齡和日齡占據0.83%，嬰幼兒和新生兒屬于特殊人群，進而增加診療難度，且嬰幼兒的體重、日月齡和西藥用法用量存在很多關系，中藥飲片也一樣，需要注意患兒體重以及年齡，確保合理用藥。處方未注明超7天用量理由占據0.66%，例如某些老年病或慢性病，需要適當延長處方用量且醫師需要標注理由。未表明特殊藥物煎服方法占據0.50%，例如煎煮、調劑等一些特殊要求需要在藥品右上方加括號注明，打碎、后下等。

基于以上問題，需要臨床醫師嚴格執行《中藥處方格式及書寫規范》以及《處方管理辦法》給出的相關書寫規范要求，強化臨床醫師中醫藥方面的專業知識儲備能力；構建良好的考核制度，給出合理的獎懲制度[2]。藥師需要對“四查十對”制度進行嚴格執行，每月都開展一次中藥處方的點評工作，及時反饋不合理處方點評結果。醫務科需要提升管理中藥處方的力度，保證處方藥味精良、診斷明確、劑量適宜；在內網上每月公示處方點評結果，同時予以通報獎懲[3-4]。

綜合以上結論，采取合理方式處理診斷明確，有利于中藥處方合格率的提升，為臨床合理用藥提供依據。