早期護(hù)理介入對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響

劉萍

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225500）

膝關(guān)節(jié)是連接股骨與脛骨的關(guān)節(jié)，是人體中最大、構(gòu)成最復(fù)雜、承壓最重的關(guān)節(jié)[1]。膝關(guān)節(jié)損傷、病變不僅會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重疼痛，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響患者日常行為能力，從而影響患者生活質(zhì)量水平[2]。膝關(guān)節(jié)鏡是近年出現(xiàn)的一種新型醫(yī)療器械，在膝關(guān)節(jié)損傷和病變的診斷和治療中應(yīng)用廣泛。本研究旨在探討如何通過(guò)臨床護(hù)理，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，進(jìn)一步減少對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

入選患者總共50例，均為我院2016年1月—2017年12月期間收治。患者原發(fā)病主要包括半月板損傷15例，關(guān)節(jié)邊緣骨贅11例，關(guān)節(jié)間隙狹窄8例，軟骨下骨質(zhì)粗糙8例，關(guān)節(jié)囊腫3例，其他5例。所有患者均經(jīng)X線攝片或MR檢查等影像學(xué)檢查手段進(jìn)行確診。所有患者均采用膝關(guān)鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿參與。隨機(jī)將所選取患者平均分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者例數(shù)均為25例。觀察組中男16例，女9例，年齡26～77歲，平均（41.22±11.73）歲；對(duì)照組中男15例，女10例，年齡27～73歲，平均（43.03±10.56）歲。兩組患者一般資料無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后抬高患肢，積極進(jìn)行抗感染治療。定時(shí)為患者翻身，定時(shí)檢查患者傷口愈合情況。

觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加入早期護(hù)理介入。在術(shù)前就對(duì)患者積極進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)為患者介紹病情、治療方式、膝關(guān)節(jié)鏡治療的優(yōu)勢(shì)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后功能鍛煉方法以及防靜脈血栓措施及計(jì)劃等。讓患者對(duì)自身病情、膝關(guān)節(jié)鏡治療方式以及術(shù)后早期護(hù)理介入方式有一定的了解，從而可以客觀面對(duì)，不必產(chǎn)生無(wú)謂的擔(dān)心。同時(shí)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，及時(shí)排解患者內(nèi)心憂慮、恐懼、驚慌、焦躁等不良情緒，可以幫助患者建立康復(fù)信心。在術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后2天，即可以開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者每次可堅(jiān)持訓(xùn)練10～30分鐘，每1～2小時(shí)可進(jìn)行一次。術(shù)后3天，開(kāi)始應(yīng)用關(guān)節(jié)功能器，增加非負(fù)重主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。每次30分鐘，一天3～5次。對(duì)于韌帶有嚴(yán)重?fù)p傷的患者應(yīng)延后訓(xùn)練，并減少訓(xùn)練強(qiáng)度。術(shù)后5天，通過(guò)X線攝片觀察患者關(guān)節(jié)愈合情況，并據(jù)此適量增加患者訓(xùn)練強(qiáng)度，直至患者可晚期完成負(fù)重訓(xùn)練。指導(dǎo)患者完成抬腿訓(xùn)練，抬腿角度應(yīng)大于40°，每次抬腿后保持1分鐘以上，每天堅(jiān)持完成3～5次。每次抬腿后，進(jìn)行屈膝伸展運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)放緩，有強(qiáng)烈疼痛時(shí)應(yīng)該立即停止訓(xùn)練，并報(bào)告醫(yī)生。

兩組患者均在術(shù)后6個(gè)月評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。并對(duì)比分析觀察組與對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能情況。

1.3 關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)方法

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定應(yīng)用紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（HSS）進(jìn)行評(píng)定。該評(píng)分方式主要根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性六個(gè)加分項(xiàng)以及拄杖情況、伸直滯缺、每5度外翻及內(nèi)翻情況三個(gè)減分項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定。得分越高，表示患者膝關(guān)節(jié)功能越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月觀察組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分結(jié)果為（78.83±10.98）分，對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分結(jié)果為（67.54±12.74）分。兩組比較，觀察組患者HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組t=3.3564，P=0.0016（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是近年來(lái)隨著醫(yī)療科技發(fā)展而新出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)診療技術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、流血量少、術(shù)后恢復(fù)快、治療費(fèi)用低等諸多優(yōu)勢(shì)[3]。因此膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一經(jīng)推出，就倍受醫(yī)患人群青睞，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。但膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)依然是一種有創(chuàng)治療方式，治療過(guò)程中必然也會(huì)對(duì)患者身體帶來(lái)一定的創(chuàng)傷[4]。也會(huì)在一定程度上影響患者關(guān)節(jié)功能。而膝關(guān)節(jié)作為人體中十分重要的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)功能直接影響患者日常活動(dòng)能力。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良會(huì)對(duì)患者生理、心理都產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，從而也會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。早期護(hù)理介入就是在患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而幫助患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量[5]。本研究中，我們對(duì)觀察組患者主要進(jìn)行了以心理干預(yù)以及康復(fù)訓(xùn)練為主的早期護(hù)理介入。其結(jié)果顯示患者術(shù)后6個(gè)月其關(guān)節(jié)功能狀況顯著優(yōu)于未進(jìn)行早期護(hù)理介入的對(duì)照組患者。由此可見(jiàn)，早期護(hù)理介入有助于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。