宮頸癌的發病機制、診斷及治療進展

唐堯 張力強 戴曉波(通訊作者)

（1重慶醫科大學附屬第一醫院腫瘤科 重慶 400010）

（2重慶醫科大學附屬第一醫院放射科 重慶 400010）

宮頸癌的主要臨床表現為陰道出血，陰道排除有腥味的，白色或者血色的大量液體等[1]。隨著宮頸癌的發病年齡趨于年輕化，人們對宮頸癌的相關研究的關注也在增加。本文作一綜述講解宮頸癌的發病的機制以及診斷，治療的情況。

1.宮頸癌的發病機制

宮頸癌發生的主要原因是由于人乳頭瘤的病毒的感染造成，人乳頭瘤的病毒是一種二十四面體的對稱的病毒的基因，可以分為早期基因區，上游調節區，晚期基因區[2]。其中晚期基因區的L1，L2編碼組成病毒的蛋白質外殼。經過研究發現，人乳頭瘤病毒在感染人體的細胞后，部分的基因會將宿主的細胞的DNA進行撕裂并整合進入宿主的DNA，宿主的DNA的撕裂點經常在E1，E2的基因開放讀碼框的地方。在整合的過程，出現撕裂的E1，E2的位置的基因出現丟失，人乳頭瘤病毒的自身復制導致而早期基因區的E5，E6，E7的癌基因出現過表達的情況，從而導致患者患病。

2.宮頸癌的篩查以及診斷的方法

2.1 細胞學檢測

2.1.1 巴氏涂片 使用過濾器將患者的宮頸組織的細胞的保存液中的血液，黏液去掉，將過濾后的液體放置在載玻片上，并制作成載玻片，進行酒精固定，并進行巴氏染色，之后在顯微鏡下觀察細胞的形態。根據受到人乳頭瘤的病毒感染的細胞形態的不同進行檢查[3]。

2.1.2 組織學檢查 患者主要進行熒光鏡檢，陰道鏡檢查，宮頸照相等檢測。組織學檢測中直接對宮頸組織進行檢測，在癌癥以及病變的早期進行檢測，但是在檢測中特異性較差。

2.2 病毒核酸檢測

通過檢測宮頸的細胞中的人乳頭瘤的病毒的DNA的濃度判斷患者發生宮頸癌的概率[4]。檢測方法一般有基因雜交捕獲，熒光PCR，基因芯片技術，通用引物PCR，基因微陣列等。

2.3 生物學標志物檢測

檢測過表達產物一般使用免疫組化檢測。由于過表達的產物大多沒有特異性，因此，一般只是作為檢測的癌癥的發展的階段的判斷的方法。在檢查中宮頸上皮細胞的p16,p53,ki-67等檢測較多，將切除的組織制成切片，將抗p16,p53,ki-67的特異性抗體，進行免疫組化，通過顯微鏡觀察判斷癌癥的惡性進展[5]。

3.宮頸癌的治療方法

3.1 手術治療

現在，常用的手術治療方法有腹腔鏡下宮頸癌根治手術，廣泛性子宮頸切除術等，陰式廣泛全子宮切除以及腹腔鏡下淋巴切除手術等[6]。

3.2 藥物治療

治療宮頸癌時一般使用紫杉醇等傳統的化療藥物，5-Fu的抗病毒藥物，白介素的免疫增強素，疫苗等生物的藥劑等[7]。

3.3 放射治療

宮頸癌的放射治療一般為體外照射，腔內照射，放療等。腔內照射在國內一般使用192Ir作為放射源。體外照射一般使用分割放療，分割治療可以分為常規分割治療，超分割治療以及加速超分割治療。現在使用治療宮頸癌中最常用的為放療，手術治療以及化療結合治療的方法[8]。

3.4 熱療

熱療是一種通過物理的能量在人體中發生熱效應，從而使癌細胞的溫度升高，達到殺死癌細胞的目的。現在熱療有局部的熱療以及全身的熱療。

3.5 基因療法

基因療法主要有插入抑癌基因，阻斷癌基因，自殺基因以及免疫基因治療等。

4.討論

宮頸癌是女性最可怕的殺手之一，宮頸癌的死亡率很高，每年都有大量的女性死于宮頸癌[1]。宮頸癌是由于人乳頭瘤的病毒的感染導致的疾病，在診斷中可以使用細胞學檢測（巴氏涂片，組織學檢測），病毒核酸檢測，生物學標志物檢測。其中組織學檢查有熒光鏡檢，陰道鏡檢查，宮頸照相等檢測，可以在癌癥以及病變的早期進行檢測，但是在檢測中特異性較差。病毒檢測有基因雜交捕獲，熒光PCR，基因芯片技術，通用引物PCR，基因微陣列等。在治療中有手術治療，藥物治療，放射治療，熱療，基因療法等。其中常用的手術治療方法有腹腔鏡下宮頸癌根治手術，廣泛性子宮頸切除術等，陰式廣泛全子宮切除以及腹腔鏡下淋巴切除手術等。藥物治療有傳統的化療藥物，抗病毒藥物，免疫增強素，生物藥劑等。放射治療一般為體外照射，腔內照射，放療等。王楠等[9]研究的宮頸癌的發病機制、診斷及治療進展的研究結果與本文結果具有一致性，說明本文研究結果具有一定的可信性。

[1]陳夢圓,王艷林.miRNA與宮頸癌相關性的研究進展[J].現代婦產科進展,2017,26(1):73-75.

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[3]劉帥斌.腫瘤微環境與宮頸癌的研究進展[J].實用婦產科雜志，2014,30(8):585-587.

[4]張楠.妊娠期宮頸癌的診治進展[J].實用婦產科雜志，2015,31(2):101-103.

[5]陳麗羽,劉禹熙,姜俊竹等.宮頸殘端癌的發病機制及中醫藥治療進展[J].內蒙古中醫藥,2014,33(34):103-103.

[6]付璐璐,谷春會,張靜文等.宮頸癌病理診斷的免疫組化技術的最新研究進展[J].中國婦幼保健,2014,29(36):6176-6178.

[7]張雙玲,江高峰,吳磊等.長鏈非編碼RNA在卵巢癌研究中的進展[J].公共衛生與預防醫學,2014,25(2):71-73,76.

[8]溫麗文.宮頸癌及其癌前病變篩查與預防的研究進展[J].現代診斷與治療,2016,27(21):4169-4170.

[9]王楠,馬蓉,吳建中等.宮頸癌的發病機制、診斷及治療進展[J].中國腫瘤外科雜志,2013,5(2):121-124.