老年人心血管藥物合理應用進展

丁莉

（四川省司法警官總醫院 四川 成都 610000）

心血管事件的直接后果就是死亡和殘疾，尤其是由不合用藥引起的心血管事件的發病趨勢越加明顯，充分合理的藥物治療作用，對降低和減少藥物的毒副作用，具有很重要的臨床意義。盡管如此，臨床醫師的不合用藥基礎知識掌握度不夠，致使不合用藥現象頻繁存在，針對不合用藥現象的基本情況進行分析，并就此類問題探討前人的進展，以及提出具體可行的解決方案。

1.心血管不合用藥根源

用藥不結合患者實際病癥，未考慮患者病理生理特點，其中主要反映在，治療一類疾病時，忽略了其他病癥的同步治療，而形成了新的病癥。出于病因的治療，未充分在臨床實踐中得到印證，尤其是一旦治療無作用就增加藥物劑量，直接產生了藥毒性，卻忽略了治療中基礎病癥之外的抗感染治療。各種藥物的動力機制和藥用價值不同，藥物的合作機制也不同，以抗心率失常藥物為例，未充分考慮藥物的機制，所引發的后果不堪設想。妊娠期、哺乳期、嬰幼兒和老年人的藥物使用劑量和使用對象，受藥物自身局限性特征，盲目用藥的毒性反應，對肝腎系統和酶系統的損害嚴重。合并用藥的藥理學作用內容研究，一直是臨床醫學研究領域的重點和難點，對藥物相互作用的研究目前還出于不完善階段，合用藥物必須慎重選擇。

2.心血管用藥合理應用進展

研究結果表明，對常用心血管藥物在老年人中的應用特點以及應注意的問題進行評價，并同時對其藥物應用原則進行概述，不僅在治療藥物如硝酸酯類、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和B-受體阻滯劑上起了正面導向作用為預后治療提供了條件[1]。老年心血管藥物的合理應用進需結合老年人心血管系統生理特點、本身臨床發病特點、藥代動力學特點、藥物間相互作用、藥物個體化、患者依從性等方面進行綜合應用分析，才能最終依據用藥原則合理選用個性化用藥和治療方案，并最終在健康教育中，實現患者預后的轉歸[2]。臨床藥理學指導方法治療組的總有效率為（92.88%），普通治療方法組的總有效率為（80.00%）,實驗組要對照組的有效率明顯，合理用藥的的使用方法也得以全面改善[3]。心血管疾病作為人類健康的“第一殺手”，無論是從藥物不良反應來看，還是從確保患者起死回生和轉危為安上，將腦卒中、冠心病、惡性心律失常、高血壓危象等的臨床合理用藥合理得到解決，效果和作用將很突出[4]。臨床規范、合理用藥需要綜合考慮患者年齡、不良反應史、用藥途徑、所用藥物和不良反應臨床表現等，進行綜合統計分析以后，再制定用藥方案才能最終獲得合理用藥的成功[5-6]。

3.心血管合理用藥建議

3.1 抗心絞痛藥物的聯合使用建議

抗心絞痛藥物的代表性藥物有鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物三種。前兩種藥物的合理使用，可協同作用、取長補短，而與地爾硫卓類的聯合治療則會增加心臟的房室傳導阻滯，并產生不良反應。

3.2 合理用藥建議

依照藥物作用和臨床涌入，針對不同的疾病類型，選擇不同的治療藥物。針對老年人合并高脂血癥的患者，藥物治療領域例抗心絞痛藥物和飲食治療并重，可取得良好的治療效果。治療方案效果不滿意的患者，降脂類藥物的選用還必須有針對性，以降低甘油三酯纖維酸（安妥明）類險勝和降膽固醇藥物3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑的血脂水平控制，藥物連用價值確切。

抗心律失常藥物本身有致心律失常的作用，胺碘酮與心律平合用，具有互補的協同作用。抗心理衰竭類藥物的理想你用藥要實現改善患者血液動態、提高運動耐力和延長壽命作用，多樣化的藥物選擇，各自所起的治療效果不同[7-8]。抗高血壓藥物的合用，一般以控制為主，過分強調抗壓，所起到的治療作用不突出，效果反而不明顯，反而過分降壓會帶來嚴重的不良反應。

4.小結

隨著醫學研究領域的發展和醫學科學的進步，不少的觀念在日益變化，用藥的合理性和不合理性分析也在隨之改觀。臨床醫師的用藥日趨合理，藥物的作用也在這一措施改善中得到全面科學的提高。本文綜合分析心血管藥物使用不合現象的根源出發，綜述了前人在研究領域所取得綜合進展，并就具體用藥現象進行綜合安排，并在臨床實踐中，大多數心血管疾病患者合用兩種以上藥物時，其治療效果要明顯優于單用一種藥物，針對幾大類心血管治療藥物的合理應用提供了意見和可行性建議。

[1]易大利.老年人心血管藥物的合理使用分析[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(3):1376-1376.

[2]劉媛媛,高東陽,吳永強等.淺談老年心血管疾病患者的臨床合理用藥[J].求醫問藥（學術版）,2013,11(2):181-182.

[3]周愛英.淺析老年人心血管藥物的合理使用[J].心理醫生（下半月版）,2012,(5):326-327.

[4]蔡霞,王沛堅.合理應用心血管藥物應注意的環節[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(4):73-75.

[5]彭庚,華潞,劉玉清等.我院2006-2010年住院患者抗生素不良反應分析[J].中國藥物警戒,2012,(11):689-690.

[6]鄧曉晨.老年人心血管藥物的合理使用分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(11):142-143.

[7]陳華.老年人心血管藥物的合理使用分析[J].中國現代藥物應用,2014,(8):174-174.

[8]劉雄博.淺析老年人心血管藥物的合理使用[J].健康必讀（下旬刊）,2013,(6):424-424.