急診體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石致腎絞痛的療效評價

王周模

（德陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 德陽 618000）

輸尿管結(jié)石發(fā)病后所致的腎絞痛屬于臨床泌尿外科較多見的一類急診疾病，大多數(shù)輸尿管結(jié)石均繼發(fā)于腎臟，由于大量的結(jié)石在輸尿管以及腎臟堆積，會阻塞尿路，從而不能使尿液順利的排出，同時伴有一定程度的尿痛、腎絞痛、血尿以及發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者甚至形成腎積水[1]。該疾病發(fā)生后，保守治療只能暫時的緩解疼痛，且疼痛反復(fù)發(fā)作，若長時間癥狀得不到緩解和控制，隨著病程的發(fā)展，可能會引發(fā)一些胃腸道癥狀，甚至全身乏力以及尿毒癥等疾病，嚴(yán)重危及患者的生命健康與安全，從而也增加了一定的治療難度和風(fēng)險。近幾年來，隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步與發(fā)展，對于輸尿管結(jié)石疾病多采用手術(shù)方式治療，其中以體外沖擊波碎石（ESWL）和輸尿管彈到氣壓碎石術(shù)（URSL）被臨床廣泛應(yīng)用[2]。本文主要選取我院泌尿外科介例腎輸尿管結(jié)石患者，給予ESWL治療后的臨床療效進(jìn)行探討，希望為臨床提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 基本資料

研究時間：2015年12月-2017年6月，研究對象：90例在我院泌尿外科進(jìn)行急診治療的以腰部陣發(fā)性腹痛為主要癥狀的輸尿管結(jié)石患者，采用隨機(jī)信封法分為實驗組（n=45）和對照組（n=45），實驗組患者男女比例=25∶20，年齡范圍18～56歲，平均年齡（37.2±8.5）歲，平均直徑（9.2±3.5）mm，結(jié)石直徑＜10mm有27例，直徑＞10mm有18例；對照組患者男女比例=26∶19，年齡范圍在19～57歲，平均年齡（38.3±8.2）歲，平均直徑（9.4±3.2）mm，結(jié)石直徑＜10mm有28例，直徑＞10mm有17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）體格檢查后顯示：在腎區(qū)叩診呈痛陽性，再無其他部位疼痛體征，且進(jìn)行尿常規(guī)檢查后呈現(xiàn)：紅細(xì)胞10/HP-滿視野/HP；（2）經(jīng)B超及KUB檢查確診為輸尿管結(jié)石，并伴有不同程度的腎積水現(xiàn)象[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、溝通交流及意識障礙的患者，以及其他腎功能不全或腎臟疾病的患者。上述資料對比后顯示，差異均不明顯（P＞0.05），可比性一致。

1.2 治療方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括各項功能檢查如肝腎功能、心電圖等。實驗組患者給予ESWL手術(shù)治療，采用HB-ESWL-108型號的體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療，在術(shù)前一晚給予甘露醇清潔腸道，然后根據(jù)結(jié)石的不同部位，選擇合適的體位，上中段結(jié)石主要給予側(cè)臥位，下段結(jié)石一般以L4為界，給予俯臥位，在進(jìn)行碎石治療的過程中，應(yīng)用B超對結(jié)石部位進(jìn)行定位，然后設(shè)置調(diào)節(jié)碎石機(jī)的電壓在5.0～9.0KV，震級為3～8級，且持續(xù)性的沖擊次數(shù)為1000～2000次，在進(jìn)行檢查術(shù)中監(jiān)測的過程中，可以適時的調(diào)整焦點碎石位置，可以提高碎石率。并在術(shù)后給予患者止血、抗感染及利尿治療等，可以間隔治療2～3次，間隔時間＞2周。第一次可在治療后的2周進(jìn)行復(fù)查[4]。

對照組進(jìn)行URSL手術(shù)，患者給予截石位，進(jìn)行硬膜外麻醉，從尿道外口在F4輸尿管的引導(dǎo)下經(jīng)患側(cè)輸尿管旋轉(zhuǎn)插入輸尿管鏡，然后確定結(jié)石部位后，將氣壓設(shè)置為1.7～2.2kPa，以及1.2mm的氣壓彈道碎石彈體置入，再應(yīng)用單個脈沖或持續(xù)性的脈沖方式，對結(jié)石進(jìn)行粉碎，其大小為3～5mm，再應(yīng)用夾鉗夾出結(jié)石碎塊，治療后需要留置雙J管以及導(dǎo)尿管。在術(shù)后2～4d內(nèi)檢查無變化，可以拔除尿管，同時在術(shù)后2周后拔除雙J管，對于結(jié)石嚴(yán)重患者可在4周后拔除[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)不同的手術(shù)治療方式后，在術(shù)后2周內(nèi)，再次進(jìn)行腹部彩超的復(fù)查后兩組患者體內(nèi)的結(jié)石全部粉碎以及排出的效果，大多數(shù)被粉碎，剩余小部分碎屑（＜3mm）也可以判定為治療成功，體內(nèi)還存在較大的碎石，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，判定為治療失敗。并統(tǒng)計兩組患者治療后的并發(fā)癥情況。同時對患者術(shù)后疼痛緩解程度，采用VAS疼痛評分表表示，采用視覺模擬標(biāo)尺，從0分～10分表示疼痛的不同程度，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越劇烈。術(shù)后結(jié)石清除標(biāo)準(zhǔn)：在術(shù)后2周內(nèi)經(jīng)B超或X線掃描顯示無結(jié)石存在，可視為完全清除。

1.4 統(tǒng)計分析

匯總的數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 18.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行（%）表示，行獨立樣本χ2檢驗，統(tǒng)計指標(biāo)存在差異（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果統(tǒng)計分析

對照組患者輸尿管中下段碎石成功率為95.56%（43/45）顯著高于實驗組71.11%（32/45）；但輸尿管上段碎石成功率75.56%（34/45）明顯較對實驗組93.33%（42/45）低，數(shù)據(jù)結(jié)果對比顯顯示存在差異，統(tǒng)計量表值分別=9.680、5.413，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生率

實驗組患者出現(xiàn)血尿1例、腎絞痛3例、發(fā)熱2例，對照組患者存在血尿2例、腎絞痛4例、發(fā)熱1例，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率15.56%與實驗組13.33%相比無統(tǒng)計差異，結(jié)果顯示：χ2=0.890，P＜0.05。

2.3 術(shù)后2周的結(jié)石清除率

對照組患者在術(shù)后2周的結(jié)石清除率為97.78%（44/45）與實驗組患者的結(jié)石清除率95.56%（43/45）相比無統(tǒng)計差異，結(jié)果顯示：χ2=0.344，P＜0.05。

2.4 疼痛緩解程度

治療前，兩組患者的疼痛程度分別為（7.58±1.23）、（7.56±1.36），結(jié)果顯示：t=0.731，P＞0.05；但治療后，對照組患者術(shù)后疼痛緩解程度（3.45±1.25）與對照組（5.36±1.24）相比較低，組間顯示存在差異，t=7.276，P＜0.05。

3.討論

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也不斷的變化，從而引起了較多尿路結(jié)石疾病的發(fā)生，且發(fā)病率逐年呈升高趨勢。輸尿管結(jié)石發(fā)生的誘因較多，主要包括外界環(huán)境因素、代謝性因素、飲食因素等。尿輸管結(jié)石是近年來臨床泌尿外科較常見的疾病之一，該疾病大多數(shù)來源于腎臟，只有較少的部分屬于原發(fā)性結(jié)石。當(dāng)腎臟結(jié)石進(jìn)入輸尿管后，會造成泌尿系統(tǒng)組織的損傷、梗阻以及感染等，嚴(yán)重時，甚至?xí)T發(fā)腎衰竭等疾病。發(fā)生該疾病后，其患者主要表現(xiàn)為尿痛、尿不盡以及排尿困難等，不能及時治療，伴隨著病情的遷延與進(jìn)展，可能會形成腎盂積水等，對患者的日常生活造成了嚴(yán)重的不良影響[5]。急性腎絞痛主要是由于輸尿管結(jié)石后引起輸尿管管腔逐漸狹窄、梗阻，從而使近端輸尿管及其腎盂內(nèi)的壓力不斷升高，再加上腎輸尿管平滑肌出現(xiàn)不同程度的痙攣，可加重梗阻程度，從而導(dǎo)致陣發(fā)性的腰背部疼痛。當(dāng)輸尿管結(jié)石并發(fā)腎絞痛后，起病急驟，會加重疾病的病情程度，多出現(xiàn)鏡下血尿及反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，同時會向大腿內(nèi)測、下腹部以及會陰部放射疼痛，并伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。因此，在臨床中，對于該疾病要早檢查、早診斷，并及時給于合適的治療措施是關(guān)鍵。發(fā)生輸尿管結(jié)石，可能會最先出現(xiàn)腎臟損害疾病，如腎積水等，這些疾病會誘發(fā)輸尿管結(jié)石的發(fā)生，也是臨床診斷該疾病的重要特征依據(jù)。在臨床上應(yīng)用最廣泛的應(yīng)屬彩色多普勒超聲檢查，通過該檢查，可以發(fā)現(xiàn)腎盂是否出現(xiàn)積水，可以清晰的發(fā)現(xiàn)輸尿管各個狹窄、間隙的病理組織變化，還能夠反映結(jié)石的大小、數(shù)目、性質(zhì)以及相應(yīng)的部位。

目前，經(jīng)檢查確診為輸尿管結(jié)石后，選擇合適的治療方式，傳統(tǒng)治療給于藥物進(jìn)行解痙、止痛治療，雖然可以暫時緩解疼痛，但經(jīng)多次反復(fù)發(fā)作后，患者疼痛難忍，且還耽誤了最佳的治療時間，增加治療難度與風(fēng)險。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，對于輸尿管結(jié)石伴有腎絞痛疾病，多給予手術(shù)治療方式，據(jù)有關(guān)研究顯示記載，ESWL治療輸尿管結(jié)石后的結(jié)石排出成功率高達(dá)90%左右，是目前臨床治療該疾病最有效的方式之一。通過進(jìn)行B超定位，可以準(zhǔn)確的判斷其結(jié)石位置，并進(jìn)行清除結(jié)石的過程中，術(shù)中視野清晰，減少了對輸尿管皮質(zhì)、血管及神經(jīng)肌肉及其它組織的損傷，且術(shù)中出血量相對較小，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間短，治療時間短，雖然有一定的臨床優(yōu)勢，但由于對中下段的碎石效果不佳，也影響患者的預(yù)后效果。URSL手術(shù)效果慢，治療時間長，特別是對上段鹿角形結(jié)石的碎石效果差，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險，但該手術(shù)方式后，患者疼痛較輕，利于術(shù)后康復(fù)。在本文研究中，進(jìn)行ESWL治療的實驗組其上段碎石成功率為93.33%遠(yuǎn)高于對照組的75.56%，但中下段碎石成功率為71.11%遠(yuǎn)低于對照組的95.56%，且兩組患者的結(jié)石排出率與并發(fā)癥發(fā)生率相比無差異。

綜上所述，給予ESWL及URSLf方式治療腎輸尿管結(jié)石，各存在一定的臨床優(yōu)勢，ESWL治療后的上段碎石率較高，且手術(shù)費用較低，具有一定的安全性，URSL治療后中下段碎石效果好，在臨床治療中，應(yīng)該根據(jù)病情選擇合適的治療方式。

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