糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期用藥效果分析

陳宗貴

（敘永縣中醫醫院 四川 瀘州 646400）

慢阻肺是呼吸系統較為常見的一種疾病，具有氣道阻塞特征的肺氣腫以及慢性氣管炎，近年來，隨著人口老齡化進程的不斷加快以及環境不斷惡化，慢阻肺的發病率越來越高，40歲以上的人群發病率高達11%，給人們的生命安全造成了巨大的威脅[1]。據調查顯示：慢阻肺急性加重期患者進行特布他林與糖皮質激素聯合治療，患者的臨床癥狀有了顯著的改善，促進了病情的恢復，改善了血氣指標以及肺功能，生活質量有了一定的提升[2]。故按照入院順序隨機抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的慢阻肺急性加重期患者96例進行深入、有效的研究，總結研究如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

按照入院順序隨機抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的慢阻肺急性加重期患者96例，按照抽簽的方法，分為研究組（n=48）和對照組（n=48）。研究組男女比例25∶23，年齡最小的是42歲，最大的是62歲，平均年齡為（52.06±9.14）歲；慢阻肺病程在36年，平均病程為（4.56±1.54）年；其中9例是支氣管哮喘、19例是慢性支氣管炎、20例是慢性肺氣腫。對照組男女比例28∶20，年齡最小的是45歲，最大的是63歲，平均年齡為（54.06±9.01）歲；病程在3～7年，平均病程為（5.06±2.14）年；其中10例是支氣管哮喘、17例是慢性支氣管炎、21例是慢性肺氣腫。本組研究中兩組患者的基線資料（疾病類型、病程、性別、年齡）差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 納入標準

（1）均經臨床確診為慢阻肺急性加重期。（2）經過倫理委員會批準。（3）年齡在80歲以上的患者。（4）患者以及家屬在研究前均與我院簽署了《知情同意書》，并表示支持此次研究。

1.3 排除標準

（1）肝、腎、心、肺等臟器合并重大疾病的患者。（2）存在精神疾病、溝通障礙以及意識不清醒的患者。（3）對糖皮質激素以及特布他林過敏的患者。（4）存在糖尿病、腫瘤等消耗性疾病或者內分泌疾病的患者。（5）存在血液疾病以及免疫系統疾病的患者。（6）慢阻肺病程在年以上的患者。（7）患者以及家屬不同意進行此次研究的。

1.4 方法

兩組患者均給予抗感染、調節水電解質平衡、強心治療、利尿擴血管、血管擴張劑以及吸氧等對癥治療。

1.4.1 對照組進行糖皮質激素治療。給予患者地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H41020055；生產企業：鄭州卓峰制藥有限公司；規格：1ml：5mg×10支）2.5mg，將其注入500mL 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日一次，連續用藥2周。

1.4.2 研究組在對照組的基礎上進行特布他林聯合治療。糖皮質激素的劑型、用法用量同對照組，給予患者硫酸特布他林片（藥物名稱：博利康尼；國藥準字H32022694；生產企業：阿斯利康制藥有限公司；規格：2.5mg*20片）口服，初期每次半片，每日2次，逐漸可加至每次1片，每日3次，連續用藥2周。

1.5 評價指標

1.5.1 治療效果：顯效：哮喘、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，血氣指標恢復正常。有效：哮喘、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀以及血氣指標可見顯著的好轉。無效：哮喘、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀以及血氣指標沒有明顯的好轉，甚至存在加重的趨勢。顯效率+有效率=總有效率[3]。

1.5.2 血氣指標：主要從PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈二氧化碳分壓）兩方面進行評定。

1.5.3 肺功能：主要觀察FEV1/FVC（用力呼氣量占用力肺活量比值）、FVC（用力肺活量）、FEV1（用力呼氣量）。

1.5.4 生活質量：利用生活質量評分標準（QOL）進行評分，滿分60分，＜20分表示生活質量極差；20～30分表示生活質量較差；30～40分表示生活質量一般；40～50分表示生活質量良好；＞50分表示生活質量優，分值越高，表明患者的生活質量越好。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0的統計學軟件對本次研究的觀察指標進行統計，其中包括計量資料（血氣指標、肺功能、生活質量），采用t檢驗；計數資料（治療效果），采用平均數（n，%）表示，χ2檢驗，兩組間的數據具有明顯的差異，即（P＜0.05），具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較治療效果

對照組進行糖皮質激素治療，研究組在對照組的基礎上進行特布他林聯合治療，研究發現：研究組中20例患者顯效、26例患者有效、2例患者無效，總有效率為95.8%（46/48）；對照組中16例患者顯效、21例患者有效、11例患者無效，總有效率為77.1%（37/48）。兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經計算，χ2=7.2607P=0.0072。

2.2 比較血氣指標

兩組選用的治療藥物不同，經過研究發現：研究組的PaO2為（8.73±1.56）KPa、PaCO2為（6.06±1.26）KPa；對照組的PaO2為（12.04±2.14）KPa、PaCO2為（8.87±1.32）KPa，研究組的PaO2、PaCO2均低于對照組的，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經計算，t分別是8.1627、10.0352，P分別是0.0000、0.0000。

2.3 比較肺功能

對照組進行糖皮質激素治療，研究組在對照組的基礎上進行特布他林聯合治療，發現：研究組的FEV1/FVC為（80.18±5.19）%、FVC 為（81.86±8.36）L、FEV1 為（91.74±2.35）L；對照組的FEV1/FVC為（72.23±6.25）%、FVC為（72.15±6.37）L、FEV1為（83.54±9.71）L。研究組的FEV1/FVC、FVC、FEV1指標顯著優于對照組的，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經計算，t分別是6.5645、6.1974、5.5060，P分別是0.0000、0.0000、0.0000。

2.4 比較生活質量

兩組均經過2周的治療，發現：研究組的軀體功能評分為（63.29±3.11）分、心理功能評分為（45.85±4.17）分、社會功能評分為（61.68±4.85）分、物質生活評分為（58.58±3.67）分；對照組的軀體功能評分為（51.86±4.61）分、心理功能評分為（38.54±5.17）分、社會功能評分為（52.25±4.47）分、物質生活評分為（52.17±4.44）分。研究組在軀體功能、社會功能、心理功能以及物質生活方面的評分顯著高于對照組的，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經計算，t分別是13.7880、7.3827、8.9236、7.4646，P分別是 0.0000、0.0000、0.0000、0.0000。

3.討論

慢阻肺急性加重期是指患者在短期內出現咳嗽、喘息、氣短以及咳痰等癥狀，痰液明顯增多，并且呈膿性，同時伴有發熱等一系列炎性反應，該病的發生主要與氣管支氣管感染以及呼吸道感染有關。慢阻肺急性加重期是慢阻肺患者最常見的一個死亡原因，具有極高的死亡率以及發病率，大大降低了患者的生活質量。患者呼吸功能異常時，PaO2、PaCO2會高于正常水平，進而造成呼吸衰竭，當前由于受霧霾天氣、汽車尾氣、空氣質量惡化等因素的影響，導致該病的發病人群在逐漸龐大[4]。臨床上治療慢阻肺急性加重期主要是以抗感染、祛痰止咳為主，但是長期使用抗生素，會產生一些毒副作用以及不良反應，進一步惡化患者肺部感染的癥狀，不利于病情的恢復。

本組研究數據表明：在治療效果方面：研究組的為95.8%、對照組的為77.1%；研究組的PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、FVC、FEV1指標指標明顯比對照組的優；并且研究組在軀體功能、心理功能、物質生活以及社會功能方面的評分遠高于對照組的，差異顯著（P＜0.05），其原因主要是：糖皮質激素是臨床上治療COPD常用的一種藥物，具有抗休克、抗炎、抗病毒、抑制免疫應答的功效，可以抑制炎癥介質的釋放，緩解了過敏等一系列不良反應，對毛細血管的通透性具有一定的改善作用，對支氣管痙攣的癥狀具有一定的緩解作用，顯著改善患者的肺功能與支氣管痙攣癥狀，降低了溶酶體酶因子的釋放，提高了患者的缺氧耐受能力。特布他林又被稱為“叔丁喘寧”，是一種選擇性的β受體激動劑，主要用于治療慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、喘息性支氣管炎以及支氣管哮喘等呼吸系統疾病，對血管的通透性具有一定的降低作用，可以顯著提高氣道纖毛運動的活性，對氣道平滑肌具有一定的松弛作用，對肥大細胞膜具有一定的穩定作用，增強黏液纖毛的清潔功能，可以抑制肥大細胞膜對炎性物質的釋放，有效的減少呼吸道的分泌物，減輕患者氣道的炎性浸潤[5]。糖皮質激素與特布他林聯合應用，可有效的糾正患者呼吸困難等臨床癥狀，提高治療成功率，降低疾病的復發次數，安全性與可行性更高，有助于患者早日回歸社會，是一種積極有效的治療方法，患者易于接受。

綜上所述：慢阻肺急性加重期患者進行糖皮質激素聯合特布他林治療，患者的臨床癥狀有了顯著的改善，肺功能以及血氣指標有了一定的改善，生活質量明顯提升，安全可靠，值得廣大患者信賴和推廣。

[1]馮瑞豐.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(5):326-328.

[2]許碩,劉欣,袁太文，等.布地奈德聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2016,16(8):1033-1034,1035.

[3]蔡勇.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(11):2149,2151.

[4]宋志軍,王曉兵,劉巍，等.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J]. 大家健康（下旬版）,2015,(5):91-91.

[5]王化麗.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效研究[J]. 大家健康（中旬版）,2017,11(1):96-96,97.