多發性骨髓瘤診斷標準的變遷及其對治療的影響

唐嵐

（閬中市人民醫院 四川 閬中 637400）

多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是B淋巴細胞淋巴瘤中的一種惡性腫瘤，該疾病是由骨髓內的內漿細胞出現異常增生情況而導致的。為了更好的進行多發性骨髓瘤的臨床治療，提高多發性骨髓瘤的治療效果和預后，本文對多發性骨髓瘤診斷標準的變遷對其治療所產生的影響進行簡要的探究和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月到2017年1月期間本院收治的所有多發性骨髓瘤患者中選取其中的88例作為本次的研究對象，根據不同的多發性骨髓瘤診斷標準進行分組，將這88例患者分為癥狀診斷組和數值診斷組，兩組各44例，對比兩組多發性骨髓瘤患者不同的診斷標準，并分析不同診斷標準對多發性骨髓的治療產生的影響。

1.2 診斷標準

1.2.1 多發性骨髓瘤的癥狀診斷標準

對多發性骨髓瘤的診斷強調癥狀的診斷標準是2011年的時候制定的，這一版本的多發性骨髓瘤診斷標準如下：①沒有血尿M蛋白量的限制，普遍的血尿M蛋白為IgG＞30g/L或者是IgA＞25g/L，24小時內的尿輕鏈＞1g。②患者的骨髓單克隆漿細胞普遍＞10%，不過并沒有單克隆漿細胞的最低閥值，其中骨髓漿細胞＜10%的大約占5%。同時在診斷的過程中，需要采用免疫組織法對輕鏈限制性的化學染色進行證實。③患者出現骨髓瘤的相關器官或者是相關組織損害（CRAB），這其中就包括了高鈣血癥、腎功能不全、貧血、高黏血癥、淀粉樣變性、溶骨損害以及反復感染等[1]。

1.2.2 多發性骨髓瘤的數值診斷標準

多發性骨髓瘤的數值診斷標準是2013年制定的，2013年版本的多發性骨髓瘤診斷標準根據有無癥狀分為兩種，首先是無癥狀骨髓瘤的診斷標準：①血清單克隆M蛋白≥30g/L或者骨髓單克隆漿細胞的比例≥10%。②沒有相關細胞和組織的損害。其次是有癥狀骨髓瘤的診斷標準：①骨髓單克隆漿細胞比例≥10%或者組織活檢證明存在漿細胞瘤。②患者的血清或者尿液中出現了單克隆M蛋白b。③患者的骨髓瘤出現至少一項甚至多項相關靶器官的損害。其中單克隆M蛋白b表示患者的單克隆M蛋白沒有血、尿M蛋白量的限制；靶器官的損害包括患者的校正血清鈣＞2.65mmol/L，腎功能中的肌酐＞177ummol/L，患者的血紅蛋白低于20g/L的正常下限或者血紅蛋白＜100g/L，溶骨性破壞方面主要是嚴重的骨質疏松或者是病理性骨折[2]。

在強調數值的診斷標準中，與2013年的版本相比，2015年的相關診斷標準在2013年版本的基礎上增加了由多發性骨髓瘤所誘發的相關臨床表現，對于相關數值的診斷強調了10%的界值。與2013年的版本相比，2015年的版本在多發性骨髓瘤的診斷標準方面更加精細化，同時對骨髓瘤的針對性也更加強烈。

2.結果

根據對多發性骨髓瘤診斷標準的變遷進行研究發現，多發性骨髓瘤診斷標準的變遷對多發性骨髓瘤的臨床治療產生了兩個方面的影響。

首先，在多發性骨髓瘤診斷標準的變遷當中，隨著相關數值的變化，顯著擴大了治療多發性骨髓瘤患者的范圍。據了解，經過病理解剖和研究分析發現，如果按照1975年的診斷標準進行診斷，得不到治療的多發性骨髓瘤患者高達20%。相關診斷的標準太低，會使得部分原發系統性淀粉樣變性患者被誤診為多發性骨髓瘤，一旦出現誤診，就容易發生錯誤的治療，從而造成了非常嚴重的后果。

其次，多發性骨髓瘤診斷標準的變遷弱化了CRAB對多發性骨髓瘤患者治療產生的影響，在很長的一段時間以來，CRAB是多發性骨髓瘤的治療必須條件。在這樣的診斷標準情況下，只有患者出現CRAB的時候才能夠得到治療，而沒有癥狀的多發性骨髓瘤患者只有隨訪，沒有治療的資格。隨著醫療衛生事業的不斷進行和那度胺、帕馬度胺等新藥的不斷研發，提高了多發性骨髓瘤提前治療的可能，在這樣的情況下，診斷標準中CRAB的弱化能夠顯著擴大治療的人群。

3.結論

多發性骨髓瘤在臨床上比較常見的惡性血液型疾病，多發性骨髓瘤多發于中老年人身上，再加上中老年患者由于生理原因開始逐漸出現骨質疏松癥等預兆，顯著增加了中老年人病發多發性骨髓瘤的概率。近幾年來，隨著我國人口老齡化社會的逐漸凸顯，我國多發性骨髓瘤的病發率也越來越高。

與其他疾病相同的是，多發性骨髓瘤的病情非常復雜，且臨床癥狀呈現多樣化的形式，這使得多發性骨髓瘤的治療難度較大。同時，與其他疾病不一樣的是，多發性骨髓瘤的臨床治療受到多發性骨髓瘤診斷標準的影響[3]。

總而言之，從上述結果中可以明顯的看出，一方面，在多發性骨髓瘤的診斷標準方面，一直以來都在不斷的研究和變化當中，另一方面，多發性骨髓瘤診斷標準的變遷能夠顯著擴大治療范圍，提高早期治療率，從推動多發性骨髓瘤臨床治療的發展。

[1]沈君,王開泰.多發性骨髓瘤治療進展及其對預后的影響[J].中國實用內科雜志,2015,35(s1):166-169.

[2]董如男,陶燕燕.沙利度胺聯合VAD方案治療多發性骨髓瘤的療效及其對療效相關指標的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016,20(7):164-165.

[3]杜鵑,侯健.更新診斷標準后多發性骨髓瘤治療現狀[J].中國實用內科雜志,2016,36(2):109-111.