末梢神經離斷加亞甲蘭封閉配合苦參湯坐浴治療55例肛周頑固性瘙癢的療效觀察

朱建偉 楊琳

（四川省內江市中醫醫院外4科 四川 內江 641000）

肛周瘙癢癥是一種肛腸科和皮膚科常見疾病，患者年齡多在20～40歲左右，由于導致瘙癢的因素較多，臨床治療很難達到預期效果，且致使病情反復，嚴重影響患者的身心健康，故提出一種有效的治療方法成為當前研究的重點。我院結合多年肛周頑固性瘙癢的臨床表現和病理特點，提出了末梢神經離斷加亞甲蘭封閉配合苦參湯坐浴的治療方案，現對其應用方法及效果總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1月-2017年7月共接診肛周頑固性瘙癢患者55例，其中女性21例，男性34例，年齡為20～48歲，平均年齡為（45.52±4.57）歲，病程為0.5～15年，平均（5.23±1.27）年；所有患者均表現出明顯的肛門局部有瘙癢感且無法忍受，大部分患者肛周皮膚明顯增厚呈苔癬樣變，皺襞肥厚非常粗糙，呈現為非常明顯的苔蘚改變或者呈現為放射狀裂紋，肛周皮膚色素沉著或者減退。其中1例為4度內痔，16例為3度內痔，38例為1～2度內痔。

1.2 方法

骶麻成功后，對患者實施常規消毒處理，在剛門前、肛門后部位1.5cm左右的部位行縱向切口處理，長度以1.5cm為宜。采用彎止血鉗自前方進入，與皮下緊靠，繞著肛周實施鈍性分離，自后位口穿出。將止血鉗打開，邊將止血鉗退出邊分離皮下組織，并對皮下神經末梢進行分離。再次進行消毒處理，取2%利多卡因注射液5ml，0.75%布比卡因5ml，地塞米松針劑2ml與1%亞甲蘭針劑1ml，在與肛緣1cm左右的皮下和皮內部位，進行點狀注射，注射以呈現為皮丘樣隆起，并且各個皮丘相互鏈接，其不存在遺留為最佳。注射后需對局部進行輕柔，確保藥液分布更加均勻。如有3～4度內痔可行硬化劑注射治療。

術后次日為患者提供苦參湯坐浴，苦參湯方劑：苦參30g，白芷20g，黃柏10g，野菊15g，金銀花20g，地膚子30g，菖蒲20g，蛇床子30g，白茅根25g，地榆20g，丹參30g，蒲公英18g，三七粉12g，生地黃20g，黃芩15g。將上述諸藥浸泡30min，常規煎煮取150ml藥液，加入溫開水兌致1000ml，指導換在進行坐浴，大約持續20min，早晚各進行1次坐浴。連續治療2周，藥液每3d進行1劑。

1.3 療效判斷標準

根據《中國肛腸病證診斷療效標準》進行治療效果判斷[1]。（1）基本治愈：局部皮損已經恢復到了正常狀態、局部干燥并不存在滲出現象，瘙癢癥狀均隨之消失；（2）顯效：局部的皮損出現了非常顯著的改善，瘙癢癥狀或者蟻行感等有顯著緩解；（3）有效：局部的皮損逐漸恢復到了正常情況，瘙癢癥狀均有明顯減輕，但仍然需要堅持用藥才能夠達到止癢的效果；（4）無效：局部皮損癥狀以及瘙癢癥狀均無明顯變化，較之治療前并無明顯變化，或者停止用藥后再次復發。

2.結果

55例肛周頑固性瘙癢患者中，14例基本治愈，17例顯效，21例有效，3例無效，總有效率為94.55%（52/55）。對患者進行為期12個月跟蹤隨訪，治療3個月后，3例患者復發（5.77%）；治療6個月后，5例患者復發（9.61%），治療12個月后，5例患者復發（9.61%）。總復發率為9.61%。

3.討論

肛周頑固性瘙癢主要是指肛門部位偶爾出現輕微是瘙癢感，若瘙癢較為嚴重，久治不愈最終發展為瘙癢癥。患病群體多為習慣安靜和不常運動的群體，且中老年群體占據較大比例，男性比例高于女性。患者臨床多表現為滲出、瘙癢、病情反復等。肛周頑固性瘙癢是一種自覺癥狀，引發該病的因素非常多，可因多方面原因相互影響從而導致該病，但具體發病機制尚無統一定論。但綜合方面學術研究成果，肛周的皮膚非常的薄弱，并且沒有角質層進行保護，豐富的神經末梢，使得該區域對刺激非常敏感。現代醫學普遍認為是受到化學、物理等各方面因素致使神經末梢受到影響，從而致使其出現神經沖動，出現癢感[2]。

根據上述特點，我們在治療提出末梢神經離斷治療方法，實現對神經末梢受刺激癢感的有效控制。同時對患者實施皮下亞甲蘭封閉治療，亞甲蘭是一種NO還原劑，其有著較強的神經末梢親和力，從而有效阻斷神經纖維傳導。此外，亞甲蘭可參與到糖代謝中，使得丙酮酸氧化持續不斷，更好的阻斷神經沖動傳導。

中醫認為肛周頑固性瘙癢在中醫中被歸屬于“谷道癢”、“癢風”等范疇，主要是因濕、熱邪風作用于肌膚，使得肛周皮膚受阻，或者由于辛辣炙煿、嗜食厚味，導致濕熱而造成血虛，肌膚失去滋養，從而引發瘙癢癥狀。為此，在治療中，我們同時采用了苦參湯坐浴，苦參湯具有清熱解毒，祛風燥濕，活血涼血，殺蟲止癢的功效，且通過坐浴可直接作用于患處，達到更好的止癢效果。

根據本研究結果來看，通過末梢神經離斷加亞甲蘭封閉配合苦參湯坐浴的治療方案，55例患者總有效率達到了94.55%，治療12個月后，僅出現5例復發。

綜上所述，在肛周頑固性瘙癢治療中，末梢神經離斷加亞甲蘭封閉配合苦參湯坐浴的治療方案，效果確切，且復發率低，值得推廣。

[1]劉緒軒.肛周末梢神經離斷術配合局部封閉治療肛門濕疹的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(57):49,51.

[2]汪建.復方亞甲蘭封閉結合中藥熏洗治療肛門瘙癢癥臨床療效觀察[J].四川中醫,2014,32(03):97-99.