頜骨囊腫保留受累活髓牙治療的分析

鄧靂

（廣西欽州市第一人民醫院口腔科 廣西 欽州 535099）

頜骨囊腫通常根據組織來源及發病部位來進行分類，主要分為牙源性和非牙源性，臨床上以牙源性頜骨囊腫較為多見,而非牙源性頜骨囊腫并不常見，其主要是由胚胎發育過程中殘留的上皮發展而來的[1]。針對大小不同的囊腫，通常采用不同的方法治療，從而提高針對性和治療效果；針對根尖位于囊腫內的牙齒，為了治療可能存在的炎癥，通常采用根管治療；針對囊腫邊緣的局部受累活髓牙，由于臨床醫學上未有定論[2]，故本研究針對這種病癥分別采取根管治療和保留活髓兩種方法，分析比較其治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2013年8月-2016年2月期間在我院接受治療的小型或中型頜骨囊腫患者中選取50例作為研究對象，并依照數字表法，將其均分為觀察組及參照組，各25例。全部患者的頜骨囊腫范圍均超過一個牙位，且為中小型囊腫（直徑0.5～4cm），單根尖囊腫（直徑在0.5cm以下）以及范圍累及多解剖部位的大型囊腫（直徑在4cm以上）全部排除。觀察組中男性患者和女性患者分別有14例、11例，年齡22～55歲，平均年齡為（27.6±8.3）歲；參照組中男性患者和女性患者分別有15例、10例，年齡24～55歲，平均年齡為（27.9±8.2）歲。兩組患者的一般資料均不存在顯著差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 頜骨囊腫摘除術 觀察組和參照組患者分別涉及活髓牙68顆和71顆。兩組患者在充分做好手術前準備后，均采用常規局麻或者全麻進行頜骨囊腫摘除手術。先于患者頜骨囊腫黏膜處作直達骨面的切口，先開窗去除囊腫表面骨質，將囊腫分離，將口腔內的牙根尖充分暴露出來，并徹底清除根尖周圍殘余的囊壁，待進行消毒處理后，縫合傷口。術后應預防感染，一周后即可拆線，并跟蹤觀察3年左右。

1.2.2 局部受累牙處理 參照組患者于術前對囊腫所有的受累牙全部采用根管治療。活髓牙先進行局部麻醉，非活髓牙直接進行根管治療。完成后導入根管糊劑進行填充。

觀察組患者則于術前根據X光確定需要進行治療的受累牙，而后進行根管治療。操作步驟與對照組相同。針對囊腫邊緣的受累牙，死髓牙采取根管治療，活髓牙不采取特殊處理。若活髓牙的根尖已經暴露于囊腫中，則也需要進行根管治療。如果根尖完全暴露于囊腫中并且松動，則直接拔出，不納入研究范圍。

1.3 療效判定標準

術后定期復查并進行X光檢查，并至少持續觀察3年，并對療效進行評估。沒有自覺癥狀，咀嚼功能完全恢復，囊壁被黏膜完全覆蓋且骨密度正常者為治愈；臨床癥狀全部消失，X光檢查顯示根尖透影區明顯縮小者為顯效；臨床癥狀沒有改善或惡化者為無效。

1.4 統計學方法

將兩組的各項數據資料使用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料行t檢驗，兩組組間的計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組中有20例患者痊愈，7例患者顯效，沒有出現治療無效的患者，在對活髓牙復查中有4顆存在牙髓活力異常，在經確診后全部采取二期根管治療。參照組中有17例患者痊愈，8例顯效，也未出現治療無效的患者，復查均未發現異常。兩組患者的臨床治療有效率并不存在明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

由于頜骨囊腫發病部位通常比較隱蔽，且初期癥狀較小，發生部位不固定，病程較長，若不能及時發現治療，囊腫生長后會造成面部畸形，牙齒松動等一系列癥狀[3]。頜骨囊腫通常采用手術治療：若為中小型囊腫，則進行根管治療力求保留牙齒。針對根尖位于囊腫內的牙齒，不管牙齒是否有活力，均需要進行根管治療。但是，針對囊腫邊緣累積的活髓牙，若不影響治療，則應當保留。

當然，針對頜骨囊腫進行手術治療的目的是防止病變，促進頜骨組織修復囊腔，恢復其完整性以及相關的生理功能。在臨床醫療過程中，應當嚴格掌握保留囊腔邊緣受累活髓牙的條件，做好有關篩查。在臨床治療過程，確定牙根的位置對于整個治療以及術后恢復都起著十分重要的作用。因此，在頜骨囊腫手術中，進行根管治療時應該合理選擇活髓牙的適應證，使接受根管治療的牙齒數目顯著減少，可有助于牙齒發揮正常作用。

[1]丁曉琳.頜骨囊腫邊緣受累活髓牙存留對頜骨囊腫治療效果的影響[J].醫學理論與實踐,2015,28(21):2962-2963.

[2]譚小堯,張興安,羅智宇,等.保存受累牙的大型頜骨囊腫摘除術65例臨床觀察[J].口腔醫學,2014,34(5):396-397.

[3]文民,彭紹斌,金樹人,等.頜骨囊腫受累牙保存術的臨床療效觀察[J].臨床軍醫雜志,2012,40(3):708-709.