立體定向輔助下腦內微小病灶切除1例并文獻復習

石瑞成 包文平 侯曉峰

（包頭醫學院第一附屬醫院神經外科 內蒙古 包頭 014010）

通常情況下，腦內微小病灶具有較強的隱匿性，特別是位于功能區附近皮質下面的病變，在進行手術切除的過程中很難將其發現。對病變進行尋找很容易將功能區的組織損傷，促使患者術后出現神經功能缺損的現象。立體定向輔助下腦內微小病灶切除術則能夠將功能區有效避開，手術過程中采用的是最短徑路入路方式，有利于將微小病灶安全切除。其次，立體定向輔助下腦內微小病灶切除術還具有精確定位的優點，可以避免患者因為緊張或者疼痛產生血壓升高的現象，進而造成顱內壓升高或者腦膨出現象，有利于確保手術的順利進行。本研究的主要目的在于探究立體定向輔助下腦內微小病灶切除的臨床應用效果，選取我院1例患者為研究對象，具體研究結果總結如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

患者，男，22歲，主因“發作小抽搐”入院，呈癲癇大發作狀態。抽搐發作狀態緩解后，患者出現語言不利，定向力及認知障礙等表現。頭MRI示：右額葉占位性病變，位于中央前回，病變大小，約1cm×1cm×1cm,類園形，長T1長T2信號，周圍可見低信號環，考慮為海綿狀血管瘤。入院后行長程視頻腦電監測，確定癲癇灶在左額部。

1.2 手術方法

手術方式采用立體定向輔助下腦內病灶切除。立體定向頭架采用Leksell-G型立體定向系統[1]。術前先安裝立體定向頭架，CT室掃描定位，計算出X、Y、Z值。入手術室，按照計算出X、Y、Z值，安裝立體定向弓形臂，用穿刺針確定腫瘤在頭皮表面的體表投影，畫出手術切口。開顱后按照立體定向所指引的方向，顯微鏡下分離腦溝進入腦內，見1cm×1cm×1cm大小紫紅色病灶，將病灶完整切除。

2.結果

術后第一日，患者明顯感覺頭腦清醒，語言流利，定向力及認知障礙明顯好轉。術后一周復查長程視頻腦電，癲癇波消失。術后病理診斷為海綿狀血管瘤。術后繼續口服抗癲癇藥物1月后停用抗癲癇藥，隨診1年癲癇未再發生。

3.討論

腦功能區的病變，往往會出現不同程度的視神經功能障礙及癲癇發作。手術切除病灶，最大程度減少對功能區神經組織及血管的損傷，避免加重神經功能障礙，是手術的關鍵[2]。對于腦內功能區微小病灶的切除，更具有一定挑戰性。首先要精確定位找到病灶，然后才能利用顯微神經外科技術切除病灶。腦內海綿狀血管瘤，由于其體積微小，部位深等特點，采用傳統手術治療方法進入腦組織后，容易迷失方向，病灶定位困難，盲目探查容易造成周圍組織的損傷，引起不同程度的神經功能障礙。除此之外，傳統手術還容易促使患者術后出現感覺障礙以及肢體運動功能等障礙，這會對其日后正常生活造成嚴重影響，并會在很大程度上將其生活質量降低。隨著醫學技術的不斷進步與研究的不斷深入，臨床上對立體定向技術進行了廣泛應用，這種手術方式在很大程度上避免了盲目探查造成的腦組織損害，最大程度減少手術副損傷。本例患者瘤體直徑1.0cm,符合立體定向開顱手術適應癥。近年來，神經導航技術的應用解決了解剖結構上定位和病灶的精確定位[3]。我們采用立體定向技術、結合CT、MRI術前精確定位，術中以病變距皮層最近處切開皮層，顯微鏡下通過腦溝入路，由腦的自然間隙進入腦內，最大程度地保護功能區神經組織。

神經外科的發展經歷了最早的經典神經外科，顯微神經外科、微創神經外科，發展至精準神經外科。精準神經外科就是利用術中磁共振和功能神經導航技術，它是未來神經外科發展的方向，是現階段神經外科發展的最新趨勢。不管是術中運用神經導航系統、神經電生視儀，還是應用立體定向技術與顯微神經外科技術相結合，均能準確定位病灶，最大程度的保護功能區神經組織及血管。精準神經外科的基本理念是因地制宜地利用現有成像設備，全面地評估患者病情并制訂和實施精細、準確的手術計劃。相對于術中磁共振和神經導航技術來說，CT引導立體定向技術要求不高，設備簡單，操作簡便，可在大多數神經外科專科醫院開展，且系統誤差較小。通過本例患者的手術，我們體會到，立體定向輔助下精確定位，顯微鏡下由腦溝入路切除功能區病灶，不會加重臨床癥狀，而且可以改善由于病灶刺激和壓迫導致的功能下降，避免盲目探查造成腦組織損害，最大程度的減少了手術并發癥。

綜上所述，立體定向輔助下腦內微小病灶切除的臨床應用效果顯著，有良好的應用價值。

[1]阿里木江·克里木.立體定向輔助下經腦溝入路切除功能區腫瘤[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2011,24（2）:95-96。

[2]沈漢超.立體定向顯微手術切除腦內海綿狀血管瘤（附23例報告）[J].中國臨床神經外科雜志,2012,17（8）:496-497．

[3]尹紅,陳杏初.乳腺微小病灶立體定位切除活檢的臨床應用[J].臨床與病理雜志,2014,(05):534-536.