24例小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效觀察

張漢明

（青海省海北州第二人民醫院 青海 海北 812200）

引言

糖尿病是當前世界常見慢性終身性疾病，該病對患者的威脅在于其引發的各種并發癥，痛癥酸中毒作為其中急性并發癥，也是內科出現率較高的急癥類型，糖尿病患者體內胰島素不足且升糖激素異常升高，刺激糖、脂肪還有蛋白質代謝平衡被破壞，水電解質和酸堿處于失衡狀態下，其主要臨床表現為高血糖、代謝性酸中毒、高血酮等。本院對糖尿病酮癥酸中毒主要治療手段為小劑量胰島素靜脈滴注，患者病情經治療后得到明顯改善，現將本院2017年收治糖尿病酮癥酸中毒患者臨床資料做如下報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2017年本院收治糖尿病酮癥酸中毒患者24例相關臨床資料以回顧性方式進行分析。所有患者臨床表現與WHO關于糖尿病診斷標準和糖尿病酮癥酸中毒診斷標準內容符合。患者中男性與女性例數對應為14例、10例；年齡最小16歲，最大72歲，平均年齡為（43.5±2.1）歲；病程時間最短3年，最長9年，平均病程時間（5.7±1.1）年。患者到院時糖尿病典型癥狀出現惡化，有食欲不佳、疲勞乏力、惡心嘔吐、多尿等癥狀。

1.2 治療手段

查明患者病因后對癥消除，給予擴充血容量、水電解質平衡糾正等常規治療，糾正脫水，通過靜脈滴注方式給予生理鹽水/平衡液，每天補液4000～5500毫升，如脫水情況嚴重，補液遵循先快后慢原則，初始2～4小時補液1000～2000毫升，后設置為每分鐘30～40滴，監測血糖指標，調整為5%葡萄糖液。血鉀較低患者進行補鉀，血鉀指標超過5.5mmol/L則可給予抗炎治療。后給予小劑量胰島素，在100毫升生理鹽水中加入劑量5～8IU胰島素，給藥方式為靜脈滴注，1小時內給藥結束。根據患者血糖指標對滴速進行調整，胰島素和葡萄糖比例一本為1∶4，糾正糖尿病酮癥酸中毒后給藥方式也調整為皮下注射[1]。

1.3 療效標準

療程后精神狀態顯著改善，呼吸保持平穩，典型癥狀改善，血糖指標與血pH指標在正常范圍內，尿糖、尿酮經檢查后提示為陰性，判定顯效；療程后精神狀態改善，典型癥狀緩解，血糖指標在10.1～13.9mmol/L之間，血pH指標在7.2或以上，尿糖檢測為陰性/+-++，尿酮檢測為陰性，為有效；治療后病情、體征均無改善，尿糖、尿酮檢測為陽性，為無效。

2.結果

給藥24小時后，患者有21例判定為顯效，3例判定為有效，無患者病情未得到改善。治療期間未發現有患者出現低血糖反應，1例患者出現輕微低血鉀癥狀，無出現腦水腫。治療后22例患者血糖控制在7.1～10.6mmol/L范圍間，尿酮為陰性，血pH指標在7.32～7.41范圍間。2例患者血糖指標在10.9～14.3mmol/L范圍間，血pH指標在7.2～7.31范圍間，尿酮檢測為（--+）。

3.討論

當前認為糖尿病酮癥酸中毒屬于雙激素病，除了由于胰島素分泌不足外，諸如兒茶酚、生長激素、皮質醇等抗胰島素分泌物明顯增加，讓患者機體的胰島素、升糖激素兩者分泌均處于障礙狀態，最終讓血糖指標異常升高。此外脂肪代謝因此處于失衡狀態，脂肪分解速度增加，游離脂肪酸指標顯著提升等，都產生了大量促進酮體產生的前體，進而出現酮癥酸中毒[2]。

對糖尿病酮癥酸中毒患者給予持續的小劑量胰島素治療，是保障搶救成功率的關鍵，本文對患者小劑量胰島素的給藥方式為持續靜脈滴注，這是由于該給藥方式能夠控制滴注速度，一般到5U已經屬于常人胰島素的高水平狀態，可發揮對酮癥酸中毒的治療效果，此外還能降低出現低血鉀癥并發癥的風險，該劑量具有可靠安全的優點，如應用大劑量胰島素則可能引發后期低血糖、低血鉀、腦水腫等并發癥。從本文研究結果可知，應用小劑量胰島素治療下患者病情均不同程度得到改善，同時無發生嚴重并發癥情況，在調整胰島素方面有著令人滿意的控制性，在短時間內讓血糖進入平穩狀態，通過血糖水平的變化對胰島素用藥劑量及時進行調整，避免由于劑量過大引發相關并發癥[3]。

除了小劑量胰島素治療，對患者本院還重視合理補液的作用，可讓患者血容量得到恢復，避免器官受到進一步的損傷，控制脂肪分解速度，保持機體的正常循環。病因消除、補液治療和小劑量胰島素的合理應用，是對糖尿病酮癥酸中毒患者極佳的治療方案。

綜上所述，對糖尿病酮癥酸中毒患者用小劑量胰島素治療有高效、簡便、安全等優點，有效控制病情，降低出現相關并發癥概率，值得臨床推廣。

[1]孫赟,鐘芝芳.參麥注射液聯合小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒42例[J].中國藥業,2015(8):120-121.

[2]杜麗英,崔瑩.胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效分析[J].糖尿病新世界,2015,35(21):28-28.

[3]孫衍,王彥,夏星霞,等.小劑量胰島素聯合電解質補充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床價值研究[J].中外醫療,2015(12):93-94.