新醫改背景下公立醫院存在的問題和解決對策探討

王海波

（山西省陽泉市健康教育所 山西 陽泉 045000）

在新醫改背景下，政府對醫療衛生事業的投入力度不斷加大，公立醫院迎來新的發展機遇，但也面臨新的挑戰。因此，醫院的管理者須認真思考在新醫改背景下，如何適應人民的健康需求，以對發展策略進行調整，需求更好更快地發展[1]。

1.存在的問題

1.1 政府對醫院投入不足

政府要想保持公立醫院的公益性，必要的財政扶持是必須的。但目前政府對醫院普遍存在投入不足問題，主要體現在：醫改取消藥品加成后打破了以藥養醫的格局，政府通過提高醫療服務收費標準、財政予以一定補償來彌補醫院藥品收入損失。但實踐表明，許多醫院受到的沖擊較大，提升的醫療服務費收入與財政補助相對不足。再加上受地方政府財政的限制，財政補助經常延遲到賬，醫院正常運行受到一定影響。2017年隨著新養老保險政策的落實，醫務人員繳納的養老金大幅提升，醫院對應繳納部分財政不予補貼，造成人力資源成本增加。醫院部分基建項目、大型醫療器械購買全靠自己收入來買單，政府不予財政支助。上述問題對公立醫院形成較大的經濟壓力，部分醫院收不抵支已成大概率事件，政府對醫院投入不足是許多公立醫院面臨的主要困境。

1.2 薪酬制度改革存在問題

當前，公立醫院的薪酬制度改革正在試點城市進行，普遍存在推進緩慢現象，究其原因為①醫院收入狀況不佳。效益好的醫院出現收入增長幅度變窄，效益差的醫院甚至出現收入負增長，績效工資總量無法實現大幅度提升。②財政投入不足。許多地方財政狀況不佳，對醫改投入已經連年增加，再增加一些投入政府有心無力。③政府部門有顧慮。若醫務人員工資在財政補助下實現大幅提升，其他部門也會向政府申請財政支持，地方財政將不堪重負。④醫院內部矛盾增加。醫院編制內外人員工資長期不一，若實行薪酬制度改革，很難做到同工同酬，正式員工工資的提升可能會激發內部矛盾。

1.3 分級診療存在問題

目前，分級診療政策建設不完善，患者去基層首診的實現程度較低、信息化建設程度較低等是分級診療中常出現的問題。究其原因為①優質醫療資源一般在市級大型醫院，群眾對基層醫療服務的信任度不夠[2]。②隨著人民收入水平的提高、醫保政策的全覆蓋，群眾對健康期望值與醫療服務的要求也在不斷地提高，看病就醫趨大、趨高，致使分級診療政策難以真正落實。③許多基層醫療機構人員的主要工作精力已經從醫療服務轉向公共衛生服務，醫務人員首診的激勵動力不夠，積極性偏低。

1.4 縣鄉一體化存在問題

縣鄉一體化在推行的過程中存在較多問題，如：①部分縣級公立醫院擔憂與鄉鎮醫院實行一體化后會減緩自身的發展，存在觀望的心理；②縣鄉一體化后部分縣級公立醫院與鄉鎮衛生院體制不一樣，許多鄉鎮衛生院已經改為全額事業單位，鄉鎮衛生院院長人事任免權屬于縣級醫院還是縣衛計局存在爭議；③縣級公立醫院在實行一體化管理的過程中沒有實施有效的手段將人事、財務等完成合并；④基層的醫護人員緊缺，在實施縣鄉一體化管理后，鄉鎮衛生院的業務量不斷增加，但技術人員卻儲備不足。

2.解決對策

2.1 醫改離不開財政補助

公立醫院若要保持公益性必須依靠財政的支持，醫改力度越大所需政府的支持也越大。為了使公立醫院保持市場競爭力，政府財政應做到：必要的基礎建設資金應予保障；必要的專項資金補助應足額、及時到位；政府對新政策帶來的醫療成本增加應予一定補助。

2.2 薪酬制度改革需多部門配合

公立醫院的醫改需多部門協調配合：薪酬制度改革短期內難以做到同工同酬，應逐步推行編制改革，讓所有醫務人員都能享受到醫改紅利；醫院效益下滑，若非重大決策失誤或經營不善而導致，主管部門應牽頭調研，爭取政策扶持；薪酬制度改革由財政支付院長薪酬工資，使公立醫院院長的薪酬與醫院脫鉤，使其保持獨立的法人地位，便于管理；④多做輿論宣傳，爭取政府和群眾理解。

2.3 推進分級治療制度的對策

第一，優化基層醫院醫療資源，特別是要引進人才、留住人才，提高其醫療服務能力，積極開展分級診療政策的宣傳教育，促使群眾了解不同醫院的服務功能，養成小病去基層醫院治療的習慣。第二，完善醫院的激勵機制，有利于將被動式分級診療轉為主動式分級診療。對醫療服務價格的形成機制進行完善，實行按病種收費[3]。第三，加強信息化的建設，健全檢驗檢查結果的互認共享機制，并強化網絡監管體系與網上信息保護的建設，保證醫院信息資源與患者隱私的安全[4]。

2.4 推進縣鄉一體化的對策

為了加快縣鄉一體化進程，促進醫療資源的縱向流動，提出以下建議：①統籌推進縣鄉一體化的服務管理。制定縣級公立醫院的綜合改革效果評價體系，將縣鄉一體化的服務管理列入評價指標體系，考核結果與政府的補助資金掛鉤。②理清管理機制，將縣鄉不同醫院之間的權、責、財等關系理順，出了問題誰負責、收入效益如何分配、人才隊伍如何發展均應制定對應制度，確保縣鄉一體化順利推進。

3.結語

總之，醫改是一項復雜而龐大的系統工程，公立醫院要順應醫改潮流，抓住機遇在困境中找出突破口，提高醫療服務質量，以精湛的技術、優質的服務為人民提供更好的醫療衛生健康服務[5]，從而促進公立醫院和諧快速地發展。

[1]朱曉佳.關于進一步加強和改進新醫改背景下公立醫院思想政治工作的調研[J].改革與開放，2016(01)：78-79.

[2]俞星.新醫改背景下公立醫院對聘用人員管理的思考[J].科技視界，2016(20):120.

[3]張黎.新醫改背景下公立醫院內部控制問題探討[J].管理觀察，2015(34):173-174.

[4]李麗瓊.新醫改背景下公立醫院績效管理模式的研究[J].港澳經濟,2016(15):46-47.

[5]梁翠翠.新醫改背景下公立醫院的改革與發展探析[J].現代醫院，2015(08):99-100.