早期臨床實踐社區教學管理體會

方水芹 陸新建

（上海市浦東新區大團社區衛生服務中心 上海 201311）

早期臨床實踐是培養和提高低年級醫學生運用所學理論進行邏輯思維與臨床實踐的最初階段，擔當學生走出學校過渡到適應社會角色的重要任務。在2011年召開的全國醫學教育改革工作會議上，提出了“醫學教育，能力為重”，要讓學生早臨床、多臨床、反復臨床，從而提高醫學生的臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力[1]。2014年教育部部長袁貴仁在醫教協同深化臨床醫學人才培養改革工作推進會上提出：各醫學院校要加強與醫療衛生機構合作，密切配合，相互支持，形成合力，建立醫教協同育人機制[2]。我中心作為上海市住院醫師規范化培訓社區教學基地和上海健康醫學院社區聯盟教學基地，根據社區實際，充分利用學校和社區兩種不同的教學資源和環境，積極開展了學校-社區合作培養臨床醫學生的實踐。現將管理體會報告如下。

1.學校重視，周密籌劃

1.1 學校擬訂《早期臨床實踐手冊》，每位學生人手一冊。

1.2 學校召集各區社區教學基地教學負責人前往上海健康醫學院臨床醫學院集體備課，就醫學生早期臨床實踐的背景、目標、實施方案、既往經驗和成果做了詳細介紹，讓社區教學基地負責人明確了早期臨床社區實踐的目的、意義和任務。

2.社區教學基地重視，制定帶教和輪轉計劃，按教學大綱實施帶教

2.1 建立健全早期臨床實踐帶教體系

成立早期臨床實踐帶教領導小組和工作小組，根據學校的教學大綱，結合中心實際，制定切實可行的教學和輪轉計劃，確定帶教目標，強化質量意識，建立激勵機制，調動帶教積極性，并組織了中心帶教老師的集體備課。

2.2 入科培訓與熟悉環境

第一周的第1天舉行“早臨床社區實踐”醫學生入科培訓與座談會。中心分管領導介紹了中心概況、基地建設、發展理念等，并重點介紹中心的科研教學管理、教學經驗等，讓學生們了解了中心的基本概況及醫療、教學和科研現狀；醫教科就學生管理制度、考核制度、醫院感染和安全知識等進行了相應的培訓，嚴格要求學生按制度執行，并提出要高度重視院感和各類安全防控；教學主任對接下來2周的早臨床實踐社區學習輪轉計劃進行了詳細解讀，明確2周實踐內容和任務，并進行了師生互動和座談，了解醫學生對醫學的看法和自我職業前景規劃。還帶領學生們熟悉中心環境，了解科室分布、工作環境及信息化工作情況。

2.3 豐富多彩的輪轉學習

社區實踐原則上一個教師帶一個學生，一方面能讓學生專心觀摩學習，另一方面有利于提高教師的責任心和帶教質量。輪轉科室有：全科門診、婦幼保健、計劃免疫、綜合病區、護理病區、家庭病床訪視及醫患共情問卷調查等。期間也安排了小講課、教學查房、病例討論、體檢中心觀摩體驗等，熟悉了社區常見疾病的健康宣教和生命體征的測量，了解了家庭醫生工作流程、“1+1+1”簽約服務、健康檔案建立、慢性病照護與管理過程、社區門診、住院患者疾病譜等，為培養學生的臨床思維能力，了解和掌握敘事醫學的相關知識，培養同理心，提高與患者及家屬的溝通能力，建立預防保健意識，強化科研意識和科研能力的培養打下扎實的基礎。

2.4 學生總結交流，感悟實踐體會

第二周的最后一天，學生們齊聚一堂，對2周來的所見所聞進行了總結交流，情真意切，感悟頗深。同時教師對學生2周的學習情況進行評閱，學生也對教師的帶教質量進行了評價。

3.自我剖析，查找不足

3.1 探尋有效提高早臨床實踐效果的教學模式，為優化帶教方法提供依據。由于大一學生知識面狹窄，實踐時間短，臨床教學內容多，知識面廣，學生學習普遍感到不系統，老師也感到很難讓學生真正了解全科的特殊性和復雜性。

3.2 師資隊伍的帶教能力有待提高。早臨床實踐的教師分A、B角，A角是持證師資，B角是非持證師資。由于教師輪休的緣故，指定的A角教師休息后由B角帶教，帶教質量參差不齊，個別教師帶教時缺乏與學生的溝通交流，帶教水平有待提高。

3.3 教學查房未能提前給學生布置問題。雖然病區內做好了充分準備，但是沒有考慮到運用PBL教學方法，事先由教師根據典型病例去提前布置問題給學生，然后鼓勵學生通過不同方法去尋找答案，引導學生思考問題，培養其理論聯系實際解決問題的能力。

3.4 缺乏對社區基地教學管理以及師生對早臨床實踐的認識和態度的評價。雖然我們讓學生們對自己的教師做了教學質量的評價，但沒有對社區基地教學管理進行評價，以及學生和教師對早臨床實踐的認識和態度作相關調查。

4.體會

4.1 早臨床實踐社區教學應注重個性化帶教。臨床實踐中面對的是真人真事，現實情況中我們還應該注意教學管理的權變，每個學生都是獨立的個體，對于學生不同的性格特點和學習的熱情程度，應采取個性化的管理方式。如命令型、說服型、參與型、授權型等帶教方式，因人而異，充分發揮每個學生的潛能。

4.2 早臨床實踐社區教學應注重過程管理監控。教學過程監控主要通過建立入科培訓和出科交流總結制度、教學檢查、學生評教、教師評學、學風檢查和教學獎懲制度等實現監控目的，提高教學質量。在中心主任和分管主任直接領導下由醫教科負責，制定社區實踐培訓計劃和相應的培訓輪轉表、登記表等，并組織、協調、檢查各項培訓工作。醫教科負責健全教學檔案，檔案包括教學人員、設備、教學大綱、計劃、培訓過程管理、考核、評估、評價等內容，記錄清晰完整。

4.3 早臨床實踐社區教學能有效提高醫學生的綜合能力和臨床實踐教學效果。早期接觸臨床的見習模式可以激發學生的學習興趣和主動性，更有利于將理論知識轉化為臨床實踐能力[3]，縮短了理論教學和臨床實踐的距離，縮短了臨床實習的適應期，提高了臨床實習質量，有利于培養學生的臨床思維能力，有助于培養溝通意識。臨床教師對病人高度負責、極度細心的態度，為學生樹立了良好榜樣，提升學生職業素養[4]。臨床帶教通過一定的管理體系提高了其自身的素質，臨床的導向和磨合使臨床教學程度更加系統化，反過來，又反向指導和推進臨床的工作，為醫學生今后的從醫之路打好根基。