術中低體溫成因及預防措施的研究進展

劉普可 王虎 李巧梅 王仁強

（安康市中醫醫院 陜西 安康 725000）

體溫是人體最為基本的生命特征之一。只有維持正常的體溫，人體才能進行生理代謝。據文獻報道，在手術中，患者低體溫發生幾率為50%至70%［1］。術中低體溫將對機體的凝血功能、腎臟功能、心肌收縮及藥物代謝產生一定的影響，并存在術后并發癥增加的風險。圍手術期內，應采取有效措施防范患者術中低體溫發生風險，提高手術安全性。

1.術中低體溫的概念

術中低體溫是指在手術中，在麻醉情況下人體出現的非控制性體溫下降的現象。該問題是外科手術及麻醉過程中常見的并發癥之一。

2.術中低體溫的成因

術中低體溫的成因主要受心理、醫護、環境、年齡及麻醉等因素的影響，具體可包括：

2.1 心理因素

圍手術期內，由于患者情緒緊張、恐懼的原因導致血液重新分配，對回心血量及機體微循環造成一定影響，從而引起低體溫現象的發生。

2.2 醫護人員保暖意識不足

術中，醫護人員對患者護理不到位，保暖意識不足，未能在患者進行術中、麻醉復蘇過程中采取有效的遮蓋保暖措施，導致低體溫現象發生。

2.3 手術室環境因素

通常而言，手術室適宜的溫度是21℃～25℃。但大量實踐表明，患者處于全身裸露和麻醉的狀態，對于患者而言，21℃的室溫是冷環境，且術前患者需要經過皮膚消毒和術中的非手術部位、體腔暴露、層流手術室常規溫度及室內空氣的快速對流，都是導致患者下降的客觀原因。

2.4 輸液與輸血因素

術中，為了保持患者身體機能，常需要輸入液體或庫存血，而液體和庫存血以常溫或低溫保存，大量輸入液體或庫存血在一定程度上影響了患者的體溫。據報道，500ml庫存血液在10min內輸入人體，會使體溫降低0.5℃～1.0℃［2］。

2.5 麻醉因素

患者在麻醉藥和肌松藥的作用下，其身體機能相對減弱，產熱減少，且藥物對患者的體溫調節系統產生一定的抑制作用，進而影響患者自身體溫調節。根據研究表明，在全麻藥物的作用下，患者對低溫的反應閾值下降幅度可達5℃。

2.6 患者自身因素

在手術患者人群中，老年人和兒童易出現低體溫現象。老年人因代謝率低和體溫調節易受干擾等原因，容易出現低體溫現象；兒童因體溫調節中樞發育不完全，體溫調節能力較差，易受環境溫度影響。

3.術中低體溫對機體的影響

3.1 影響循環系統

術中低體溫將直接影響患者竇房結功能，導致傳導率降低，并對影響患者心率和心輸出量。同時，在低體溫狀態下，患者的外周血管將收縮，造成血漿中兒茶酚胺升高，從而使氧耗量、心臟做功以及外周阻力增加，血液載稠度上升, 最終將造成患者心率失常、心肌缺血問題。

3.2 影響凝血功能

術中低體溫現象將影響患者體內循環血流，造成患者血液中血小板數量降低，并影響血小板凝血功能，從而導致患者機體出現凝血功能障礙。

3.3 切口感染率增加

在手術過程中，患者術后寒戰現象發生，導致血紅蛋白氧親和力增強，抑制氧的釋放，并容易出現血漿皮質醇濃度增高現象,造成抗炎癥和促炎癥細胞因子失衡，從而造成患者機體免疫力降低。

4.術中低體溫預防措施研究

4.1 心理護理

針對患者術前情緒波動引發的低體溫問題，應在術前加強對患者的心理疏導，消除患者對手術的恐懼心理，降低低體溫發生風險［3］。

4.2 調節環境溫度

研究表明，手術室溫度保持在22℃左右，能夠改善老年人及兒童術中體溫過度下降的問題，且能夠滿足微生物及醫護人員舒適工作的要求。

4.3 自然保溫

在手術過程中，在患者非手術區域放置隔熱物品是降低患者機體熱量散失最為直接有效的方法。通常以棉被、肩墊、手臂保暖棉蟄等對非手術區域的四肢及軀干部位進行覆蓋，以減少熱量的散失。

4.4 液體加溫

在輸液、輸血前，對液體和庫存血進行復溫處理，能夠有效防止患者輸液、輸血過程中低體溫現象的發生。

4.5 充氣保溫療法

當前，充氣保溫療法是公認最為有效、可行性最強的方法。充氣保溫裝置通過屏蔽輻射、對流兩種加溫方式實現患者機體的保溫。

4.6 減少散熱

在手術過程中，以適宜溫度的沖洗液沖洗患者胸腔、腹腔，并使用適宜溫度的鹽水紗布對患者臟器進行覆蓋，能夠有效降低機體散熱，保持患者體溫恒定。

4.7 復合保溫

復合保溫方法是在上述方法的綜合應用，即以棉被覆蓋患者非手術區域的四肢及軀干部位、使用加熱毯、對輸液輸血進行復溫處理和沖洗液加溫等方法，維持患者體溫正常。

4.8 術中加強體溫監測

對患者體溫進行有效的監測與調節，是保證麻醉手術成功、降低手術后并發癥的重要措施之一。通過對體溫的監測，能夠及時發現和防止低體溫發生風險，降低低體溫并發癥發生幾率。

5.小結

隨著醫療理論與技術的快速發展，臨床手術技術日益復雜化，導致術中低體溫成因越來越復雜，影響了手術效果和術后恢復。針對該問題，采取何種措施進行防范，降低術中低體溫發生幾率，值得我們深入研究和探討。