神經內科住院患者對跌倒健康教育需求的調查分析

李芳

保定市第二中心醫院神經內科,河北涿州 072750

神經內科老年比重較高,多見運動、認知功能障礙患者,康復期長。跌倒是常見的住院患者護理事件,神經內科是跌倒的高發科室,危害巨大,輕則造成面部創傷,重則可能引起骨折、猝死,跌倒也是神經內科住院患者預后不佳、延遲住院的重要原因[1]。有報道顯示跌倒已成為老年人死亡的重要原因,老年人跌倒引起的髖部骨折12個月內死亡率約為5%～10%,在美國跌倒是老年人死亡的十大病因之一[2]。在我國老年人跌倒發生率約為14.7%～34.0%,平均18.3%,合并損傷率60%～75%[3]。絕大多數的跌倒是可以預防的,在告知跌倒危害后,神經內科住院患者對跌倒往往比較重視,對健康教育的需求較強。該次研究嘗試以2016年2月—2017年2月調查神經內科143例住院患者對跌倒健康教育需求,為跌倒相關健康教育的開展提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經內科患者入組。納入標準:①已清醒,或無昏迷癥狀,臨近出院;②認知精神正常,可配合調查研究。入選對象143例,其中男96例、女47例,年齡19～85歲,腦卒中63例、腦炎24例、周圍神經病變10例、其他46例。

1.2 方法

1.2.1 調查研究 跌倒健康教育需求調查,主要采用自行設計的問卷進行調查,主要包括以下幾個內容。

(1)老年人跌倒危險因素:①疾病因素與跌倒關系,高血壓、骨質疏松、糖尿病、骨關節炎、足部病變等急慢性慢性疾病與跌倒關系,慢性病對跌倒直接間接作用;②治療因素,以藥物為主,精神類藥物、藥物不良反應、降壓藥物與跌到之間關系;③感覺功能因素,聽覺功能、視覺功能、本體感覺與跌倒之間的關系;④動作控制,包括平衡能力、肌肉力量、反應能力、步態特征等與跌倒之間的關系;⑤運動心理對與跌倒之間的關系;⑥社會、環境、認知因素與跌到關系。

(2)老年人跌倒調查工具與風險預測:①自我預測,自我感知方法;②簡單的量表自我測評。

(3)干預自護方法:①綜合管理,包括骨骼健康、居家安全、運動訓練、藥物管理;②跌倒監測與預防設備選用。

1.2.2 研究 ①評分:對以上3個維度合計10個小項目,每個內容的健康教育需求,按照迫切需要、非常需要、需要3個等級,分別賦值為3、2、1分。同時進行二輪專家討論評分,將以上10個項目按照重要性進行評分,進行權重劃分,分別為0.04、0.04、0.04、0.08、0.10、0.08、0.10、0.15、0.25、0.12,預調查信效度為0.84,每個項目的獨立信效度為0.75以上。按照100分換算。

②自護能力調查:采用自我護理能力測定量表評價患者自我護理能力。主要包括43個條目,包括自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平,總分172分。

1.2.3 質量控制 所有量表都由患者進行獨立調查完成,時間在30 min左右。由經培訓的調查員完成調查,調查員可以對條目進行釋疑,解釋內容的意義,但不能引導患者答題,并強調答案沒有對錯之分,患者按照自己真實的想法進行重要性評價,不能干擾患者的填表。在答題后,核對是否有遺漏,避免出現不完整情況。在獲得問卷后,雙人核對錄入計算機以供分析。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行計算,計量資料采用(±s)表示,計數資料采用率[n(%)]表示,并分別用t檢驗,χ2檢驗,相關性分析采用Spareman相關性分析,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

143例對象,均按照要求完成調查研究。迫切需要比重按照從高到底前5位分別為第10、9、4、8、1項,按照積分從高到底前5位分別為第10、9、8、4、3項。見表1。患者需求評分在43～91分,平均(79.12±10.3)分。患者自護能力調查顯示,自我護理技能(25.1±4.5)分,健康知識評分(38.0±3.5)分,自我責任感(15.6±3.1)分,自我概念(25.1±4.6)分,總分(103.8±11.4)分。總分與跌倒評分相關性分析顯示,存在相關性(r=-0.783,P＜0.01)。

表1 神經內科住院患者對跌倒相關10項內容健康需求迫切度評價與積分[n(%)]

3 討論

從該次調查來看,神經內科住院患者臨近出院跌倒相關知識的宣教需求較強烈,按照權重百分制賦值后人均得分達到(79.12±10.3)分,處于較高水平。從得分的項目來看,主要包括以下幾項目:①綜合管理,包括骨骼健康、居家安全、運動訓練、藥物管理;②跌倒監測與預防設備選用;③簡單的量表自我測評;④動作控制;⑤疾病因素與跌倒關系;⑥感覺功能因素。與此同時患者的需求評分與自護能力評分存在顯著相關性,即患者自護能力越差,對跌倒預防的需求越強烈。需注意的是,該次研究剔除的認知障礙、昏迷患者,此類患者跌倒風險也較高,同時自護能力較差,但安全管理與家庭支持水平關系更為密切[4]。

故需要從以下幾個方面進行神經內科的健康教育:①進行詳細的老年人跌倒危險因素宣教。告知患者自身伴有的危險因素。當前跌倒風險因素有數百項,對于神經內科患者而言,跌倒主要與步態不穩、心態等因素有關。從實踐情況來看,約為39%～44%的跌倒可能與環境有關,如地面濕滑、障礙物、鞋不適等,這些需要給予足夠的重視。體位性高血壓、骨質疏松、糖尿病、骨關節炎、足部病變等都會增加跌倒風險。對于藥物與跌到之間的關系尚無明確的定論,但需重視那些可能存在影響平衡、錐體外系功能、本體感覺、知覺等不良反應的藥物[5]。②關注危險人群。對于那些伴有以上危險因素,聽覺功能、視覺功能等,需要采用特殊的健康教育策略,傳授正確的步態訓練策略,加強心理健康教育,以積極的心態對待行走。有報道顯示發生過跌倒的老年人容易出現第二次跌倒,跌倒會影響老年人的自信心,導致運動減少,運動能力下降,同時還影響患者步態,導致不太不自然,注意力分散,更容易出現跌倒。③編制簡單的自我評估表。參照公認的量表、衛生計生委發布《老年人跌倒干預技術指南》,以利于患者自我評價。④完善跌倒預防干預知識,包括合理的使用設備、助行器,加強合并癥的管理,重視康復,增強下肢肌力,從骨骼健康、居家安全、運動訓練、藥物管理4個方面的管理。⑤合理選購市面上的防護設備。有條件的對象可引入視頻監控設備、人體姿態跌倒監測設備、基于WiFi網絡人體跌倒監測系統等,以利于自身居家跌倒后,能夠及時獲得他人的幫助,減輕患者對跌倒的恐懼[6]。

神經內科住院患者對跌倒健康教育需求較強烈,需進一步完善健康教育,滿足患者的需求。

[1]王欣.老年髖部骨折死亡危險因素的Meta分析[J].中國組織工程研究,2016,20(26):3929-3937.

[2]Andrea Rognoni, C hiara Cavallino, Al essandro Lupi,et al.Ticagrelor: Long-Term Therapy in Patients with Coronary Artery Disease[J].Reviews on Recent Clinical Trials,2016,11(4):280-283

[3]高茂龍,宋岳濤.中國老年人跌倒發生率Meta分析[J].北京醫學,2014,36(10):796-798.

[4]陸強,婁東輝,鄭曉世,等.秦皇島市城市社區老年人跌倒的危險因素[J].中國老年學雜志,2016,36(20):5140-5142.

[5]周靜,廖慶萍,何瓊,等.國內老年患者跌倒評估量表文獻研究現狀分析[J].齊魯護理雜志,2016,22(11):66-67.

[6]馬慶元.提高安全認知對老年患者跌倒、墜床的干預效果[J].中國社區醫師,2015,31(30):168-169.