基于PDA移動信息技術的靜脈用藥管理流程改進應用研究

陳剛,劉小霞,花萍

南通大學醫學院附屬東臺市人民醫院藥學科,江蘇東臺 224200

隨著中國醫改的深入和互聯網醫療的發展,醫院管理正朝著信息化、智能化方向發展,多數醫院已經采用了信息關系系統用于辦公和醫囑處理技術,提高了醫院的整體效率和服務水平。但目前大多數醫院所采用的HIS系統仍然存在諸多問題,如醫師開出的醫囑由何人、何時執行,執行效果如何均無法追蹤,當前的管理實際上是一種開環系統,被控制部分無法及時將信息反饋給控制部分,這不利于整體效率的提高,也不利于在工作中發現問題[1]。而藥師在輸液核對過程中缺乏數據化、信息化的工具,只能采用傳統的人工核對方式,“四查十對”將耗費藥師大量的時間和精力,尤其是身處嘈雜的環境中,注意力無法高度集中,過于繁重的工作量往往令藥師心身疲憊,無法察覺藥品核查、調配過程中存在的諸多缺陷和問題。

隨著移動終端和網絡技術的發展以及條形碼識別技術的興起,移動終端的可操作性較強,條形碼的安全系數較高,數據交換平臺有利于數據的傳送和整理,正是得益于這些技術移動通訊技術并率先應用于醫院靜脈輸液管理中,將信息化、科技化逐步容易靜脈輸液的每個環節,實現了配置中心靜脈輸液的閉環控制,不僅保證了輸液安全還能及時反饋問題[2]。信息化、量化指標還可以作為考核藥師工作量的依據,創造良好的工作氛圍,從不同角度分析還可以提升科室的整體管理效率。

1 傳統輸液管理模式及存在的隱患

傳統輸液管理流程,傳統的輸液調配流程較為繁瑣,審方藥師接收并審核醫囑(人工核對患者醫囑以及藥物)→記賬→打印輸液袋標簽→排藥→配置藥液→出倉核對(人工核對患者姓名、藥物等) →封裝送至病區。

①PIVAS 停藥、退藥的流程極為繁瑣,且易出錯,在醫院引進移動終端辦公軟件之前,停藥退藥具體流程為:醫師在電腦上修改醫囑→電話通知配置中心→藥師審核醫囑并查找指定藥物→藥物與相關費用一并退回。若要修改醫囑導致出現停退藥問題,停退藥勢必會加重藥師的工作負擔,停退藥所耗費的時間較長,重新配置也需要時間,可能導致患者無法在第一時間獲得藥物治療,從而降低患者的服務滿意度,影響服務質量,甚至遭到投訴[3]。

②輸液過程缺乏有效控制:醫生下達輸液醫囑,交由配置中心執行后,藥物的審核、擺藥,核對工作均需人工完成,但究竟由何人完成、執行情況如何,有無客觀詳細記錄等都無跡可尋,一旦出現差錯,也無法落實責任歸屬。

2 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計描述及分析。計量資料用(±s)表示,采用t 檢驗,計數資料用(%)表示,用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

3 運用PDA移動信息技術改造后的輸液管理流程系統架構

3.1 信息移動支撐系統

該院在醫院現有電子計算機局域網(LAN) 的基礎上,依托MOTOROLA無線網絡,采用“無線交換機+ 通訊網關+ 智能天線+ 無線閱讀器”的主流無線網絡架構,將服務器放置于數據中心并通過交換機與無線網絡連接。在輸液配置中心配置交換機、一定數目的AP300以及和通訊網關,根據AP300 數量以及連接AP300 的網線長度限制,配置無線智能天線和無線閱讀器。隨后在PDA終端安裝接收設備和無線閱讀器;PDA信息被AP300接收后會逐步匯聚到網關,隨后通過智能天線匯聚到交換機,交換機再將信息上傳至中心服務器,實現應用實時化和信息移動化。

3.2 中間件數據交換平臺

依托HIS為基礎所打造的數據交換平臺 可以較好兼容硬件差異和操作系統的差異,解決網絡協議、系統接口各不相同的問題,通過統一、標準的接口打造面向服務的通用平臺,令所有軟件都能在平臺上平穩運營,保證數據模塊的擴展性和兼容性。

3.3 條碼識別系統

采用雙聯標簽生成并打印輸液二維碼標簽,應用二維碼構建信息主索引,為患者建立惟一關聯標識,這種雙聯標簽不僅實現了藥物、患者之間的一一對應,保證了患者藥品信息的準確性,還可以避免人為差錯,提高輸液效率和服務質量。

3.4 移動計算和手持移動終端

應用小型、防摔、防水的移動終端PDA可以實現移動化辦公,藥師可以隨時隨地處理信息。PDA實際上是一種掌上型筆輸入袖珍式微型計算機,其中嵌入了各種應用軟件,搭載了智能化操作系統,實用性極強且價格低廉,其自帶的條碼技術和無線網卡可以實現不同環境下的數據傳輸、資源共享和移動辦公,并將各種醫囑信息、患者信息呈現給其他用戶。此外,PDA還具有信息實時采集、患者身份識別、個人信息核對等功能[2]。

4 結果

①PDA移動信息技術的應用解決了停退藥效率低下的問題,提高了配置中心的工作效率,為藥師節省了大量的時間和精力,對照組配置時間為(1.2±0.5)min,觀察組配置時間為(0.72±0.25)min,差異有統計學意義(t=122.007,P＜0.05)。見表1。

表1 流程改進前后配置工作情況比較

②醫院在引入PDA信息技術之前,處理一份退還藥的平均耗時為125 s,需要3～4個人共同完成,而引入PDA技術后僅需要1個人完成,平均耗時僅為10 s。由此可見,PDA信息技術可以顯著提高停退藥效率,數據對比差異有統計學意義(χ2=1 745.980,P＜0.05),見表2。

表2 2015 年5-8月和2016 年5-8 月南通大學附屬東臺醫院PIVAS停退藥情況

5 討論

5.1 運用移動信息技術改造后PIVAS輸液管理流程的優勢

①優化流程,提升效率:該院引入PDA信息技術后可以將藥師從傳統模式中解救出來,減少核對患者個人信息、藥物信息的時間,轉而專心致力于藥物核對和信息處理上。移動信息技術的應用給輸液管理流程帶來了革命性的改變,優化了原本流程中的薄弱環節,加強了輸液的服務管理和安全管理,剔除了手工操作,確保了患者個人信息、藥品信息的一一對應[4]。

②控制反饋,防微杜漸,盡可能消除差錯:由于PDA對醫囑執行操作過程的全程記錄,每一條醫囑的執行人和執行時間等主要執行信息均得到完整的數字化體現,則可以按照為患者調配輸液的數量來判斷藥師的工作量。從宏觀角度分析,藥師可通過移動信息技術了解科室藥物使用狀態,重點審查、管理用藥過程中的薄弱環節,以采取相應的措施,將事后管理變成事前管理,增加了用藥管理的深度,規范了調配用藥行為。

③為臨床糾紛和醫患糾紛提供證據:將移動信息技術應用于輸液系統中之后可以及時、準確地記錄輸液過程中的審核執行人、配藥執行人、出倉執行人、以及具體的執行時間,從而明確各個環節的責任歸屬,完整記錄調配流程并加以保存,這可以作為證據為解決醫療糾紛提供幫助。

5.2 不足之處

盡管藥師對移動信息技術的期待值較高,但事實情況并不盡如人意,PDA存在數據傳輸速度較慢,信號不穩定的問題[5]。數據傳輸速度較慢,大量的藥品信息集中上傳容易導致PDA卡機;網絡信號不穩定容易導致操作系統中斷,調配人員重新登錄操作系統也需耗費不少時間,因此PDA需要不斷優化程序設計,增強信號穩定性,優化自身性能,定期維護和檢修無線網絡[6-7]。

綜上所述,將移動信息技術應用于輸液服務流程是我院為提升服務質量,提高服務效率邁出的堅實一步,是向患者床邊服務思想的延伸。PDA技術的應用不僅降低了傳統輸液流程存在的安全隱患,還將藥師從繁重而低效的工作中能解救出來,減輕了藥師的工作負擔,為患者營造出良好、舒適的就醫環境,同時還提升了醫院的綜合管理能力。這為以后醫院探索移動醫生工作站、移動護士站奠定了堅實的基礎,也是適應醫院發展信息化、科技化的必然趨勢。

[1]曹世華,金甌,章立中.國內移動門診輸液系統的研究進展與應用[J].杭州師范大學學報:自然科學版,2010,9(5):396-400.

[2]張健,廖勇凱.醫院藥學部流程管理[M].上海: 復旦大學出版社,2014: 19-24.

[3]金嵐,陸曉彤,丁亦凡,等,靜脈用藥調配中心退藥流程的建立與優化[J].兒科藥學雜志 2015,21(8):46-48.

[4]張瑩,賈曉君,池艷宇,等.護士使用移動護理信息系統的影響因素[J].中國護理管理,2012,12(12):66-68.

[5]王虹.基于射頻識別(RFID)的醫囑閉環執行系統[J].中國醫院,2010,14(8):63-65.

[6]錢斌,張敏,信息技術對靜脈藥物配置中心停退藥的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,5(8):173-174.

[7]楊禾,許慶華.移動信息技術在改進門診輸液管理流程中的應用[J].中國護理管理,2012,12(1):67-69.