護理風險管理在新生兒病房中的應用分析

沈麗華

南通市婦幼保健院新生兒科,江蘇南通 226000

新生兒科病房為臨床管理中存在較高風險的科室,因新生兒各器官功能仍需進行發育,對外界的抵抗能力較弱,一旦染病,病情的發展快且不易治愈,新生兒無完全的行為及語言能力,不能及時反映自身情況,臨床護理的預見性較差,屬完全護理[1]。因此,新生兒在出、入院的整個過程中應由專門的護理人員全程負責,護理人員在護理過程中需小心謹慎,不能遺漏任何一個小環節,避免出現差錯引發嚴重的風險,造成護理糾紛。多項臨床實踐表明,對新生兒實施常規護理管理中往往會出現各種各樣的狀況,由此引發一系列的醫患糾紛,給院方及新生兒家屬帶來麻煩,故常規的護理管理存在諸多缺陷,亟需一種新的管理方式改善現狀。近年來,對新生兒病房實施風險管理護理已廣泛在臨床上使用,明顯改善了新生兒的護理管理,減少了意外事件的發生,且效果顯著[2]。因此,該文選取2016年7月—2017年6月收治98例新生兒為研究對象對護理風險管理在新生兒病房中的應用效果進行了深入的探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院新生兒科病房在收治的98例新生兒作研究對象,該研究已征得新生兒監護人的同意并簽署知情同意書且獲批準。隨機將其均分為兩組,即實驗組與對照組,每組49例。實驗組中,28例男患兒,21例女患兒;胎齡35～41周,平均(37.3±2.3) 周;病情:15例新生兒窒息,18 例新生兒咽下綜合征,11 例早產,其他6 例。對照組中,25 例男患兒,24 例女患兒;胎齡36 ～41周,平均(36.8±2.5)周;病情:17 例新生兒窒息,16 例新生兒咽下綜合征,12 例早產,其他4 例。比較兩組病患的胎齡、性別及病情等基礎性資料間的差異無統計學意義(P＞0.05),組間數據可用于對比分析。

1.2 方法

對照組新生兒予以常規護理管理,內容有對新生兒的各項生命體征進行密切監測,并實時進行相應干預,及時處理護理中出現的異常情形。實驗組新生兒予以護理風險管理,具體方法如下[3-5]:(1)風險因素。多數的護理人員得不到風險防范等方面的法律法規的培訓,缺乏處理醫患糾紛的經驗。其次,護理人員的年齡較小,經驗及專業水平較低,很難游刃有余地處理多種難題。醫護人員執行科室各規章制度以及工作程序的能力較差,缺乏工作的積極性。醫護人員排班不合理,任務繁重,極易疲勞,影響工作效率。新生兒病房的醫療設備較多,且大多無人管理,致使設備因得不到維護而出現差錯。該科室的消毒及隔離措施不到位等問題,加大了新生兒出現感染的風險。新生兒的皮膚較易受損,如靜脈藥物具有高滲性及刺激性,易使皮膚組織外滲壞死,新生兒皮膚嬌嫩,易出現指甲劃傷、臀部發紅等狀況。護理記錄不詳細或是未及時記錄,缺少了病情管理的真實性。(2)專業風險管理小組的建設:根據新生兒科病房的專業特點組建風險管理小組,組中成員一般為15 名,包括本科室的護士長、副護士長以及在本科室工作5年以上具有護理師職稱的護士,風險管理小組的小組組長選擇護士長擔任,副組長選擇副護士長擔任,護士為其余組員。在正常的工作中進行1 次/周晨會,主要講評該周的護理問題并探討解決方案,重點關注潛在風險因素,定期實施相應的安全防范措施,盡可能避免風險事件的發生。召開1次/月護理風險管理會議,會議內容主要圍繞管理過程中存在的問題,并就相應問題制定切實可行的解決措施來展開。定期開展相關知識講座,組織全體成員參與到醫療事故的處理中,學習相關法律法規知識以及各項規章制度,提高組員的風險防范與法律意識。通過經典案例的剖析,對護理風險管理中所面臨的問題及風險因素進行總結分析,收集整理風險管理案例并存檔,根據以往的相關案例或組中探討制定解決方案或防范措施,將所有的風險管理案例整理編制成手冊,發放到每名護理人員的手中,并督促學習,提升護理人員應對各種護理風險時間或各種緊急事件的能力,改善護理風險管理手段。(3)定期培訓:①定期組織護理人員學習專業理論知識與技能培訓,每個月檢查護理三級病房,培訓相關的護理及醫學基礎理論能力,提升專業技能訓練。通過護理查房、專業學習、業務培訓及技能考試等多方式鍛煉護理人員處理問題的綜合能力。②培訓和考核護理人員的職業道德與技能,規范各項規章制度,培養護理人員的責任心與信心;強化護理人員與病房的管理制度,對不同時段及不同人群實施對應的風險管理措施,保證護理人員的合理調配和管理。③定期考核護理人員的交接班及查房情況,熟練掌握各項工作流程,保證工作順利實施。

1.3 臨床觀察指標

通過發放調查問卷,詢問相關問題,記錄新生兒家長對相應護理服務的滿意度,并進行分析。護理滿意度的評價參考新生兒意外發生情況,并對新生兒家長的反饋進行評分,評分由主治醫生共同商定給出,滿分為100分,分數越高表明護理質量越好,否則,相反。其次,還可通過新生兒家長就病情與護理人員的糾紛狀況來調查滿意度。滿意度分為3個層次即不滿意、滿意、非常滿意,總滿意度=(滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100.00%[6]。

1.4 統計方法

該研究所用數據的分析采用SPSS 17.0統計學軟件,計數資料及計量資料分別用百分數(%)與(±s)表示,組間數據的比較使用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組新生兒在實施相應的護理干預后,實驗組新生兒家長對護理的總滿意度高達95.92%,而對照組新生兒家長的護理滿意度僅77.55%,兩組數據的差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。3 討論

表1 對比兩組新生兒家長的護理滿意度

護理風險管理主要是通過對病患、 醫護人員與技術、設備、 藥物、制度以及流程等風險因素實施管理的全部活動,為護理過程中存在的一種不確定是否有損害性的客觀事件,一旦出現護理事故,則給病患帶來一定的威脅,同時給醫院帶來不良影響。通過對現有的或是潛在的醫療風險事件進行科學合理的辨別及評估,盡可能的降低醫療事故的發生,減少醫患糾紛,減輕醫患雙方的損失。該科室的患者均是新生兒,由于其年齡較小,無法精確描述自己的需求,與護理人員溝通困難,且存在較多的缺陷與護理風險,故而使護理人員的工作強度加重,風險系數提[7]。因此,加強新生兒病房的風險管理不僅是該科室醫護人員對患兒的職責,還是對該醫院負責的表現。

新生兒科病房是護理糾紛發生率較高的科室之一,這與該科室的患者類型有極大的關系,新生兒科病房收治的對象為從分娩至娩后28 d的新生兒,收治原因有早產、先天性發育不全、其他危急病情等,優于新生兒的免疫力相對低下,一旦染病就極易迅速發展,難以控制,再加上患兒無法表達,若護理人員不留心關注病情就有可能出現風險事件。同時,病房的環境條件、室內氧氣的濃度、通風狀況、儀器設備以及抗生素的使用等都可成為引發安全隱患與護理風險的因素。常規護理管理主要是對新生兒的各項生命體征進行密切監測,并實時進行相應干預,及時處理護理中出現的異常情形。但并未對某些潛在風險進行監測,因此,常規護理管理往往給病患的健康帶來損害,同時對院方造成不良影響[8]。

該研究結果顯示,經護理風險管理的實驗組新生兒家長對護理的總滿意度高達95.92%,而常規護理管理的對照組新生兒家長的護理滿意度僅77.55%,兩組數據的差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,實施護理風險管理的護理效果顯著,可明顯降低潛在風險事件的發生率,減少醫患糾紛,可臨床推廣。

[1]焦卉,盧彩霞,劉潔欣.兒科護士素質對新生兒護理安全的影響[J].中外健康文摘,2011,8(28):223-226.

[2]徐寶鳳.兒科病房的安全問題及管理對策[J].中國實用護理雜志 2012,28(12):443-448.

[3]徐素彬,宋芹,彭菊花,等.護理風險管理在普外科病房中的應用[J].護理研究,2012,9(12):154-155.

[4]黑熙勝,劉中媛.護理風險管理在普外科病房中的應用[J].大理學院學報,2014,13(8):79-81.

[5]彭文靜.護理風險管理在新生兒病區應用效果分析[J].中國社區醫師,2014,30(3):136-137.

[6]王菊萍.新生兒科護理風險管理措施的應用體會[J].中國醫藥指南,2014,12(30):286-287.

[7]楊景悔,李利紅,劉保靜.兒科新入科護士實行風險管理強化培訓嘗試[J].護理研究,2009,23(24):14-16.

[8]朱守容,張偉華,詹細珍,等.護理風險管理在新生兒科病房中的應用[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(3):292-293.