基于個體化理念為導向的干預策略對行子宮全切的宮頸癌患者應激狀況及手術情況的影響

古海燕

宮頸癌是女性的常見惡性腫瘤，其好發病于中老年人群，對婦女的生命健康造成重大威脅，早期確診早期手術是挽救患者生命的重要措施，而根本的手術方法是子宮全切術[1-2]，但是不少女性因器官的缺失而會產生各種不良情緒，進而在術前、術中產生較為嚴重的生理應激反應，影響手術的順利開展，也影響到術后的恢復[3-4]。故而本研究認為在圍術期護理服務中還要重視針對患者個體化特點開展護理干預，減輕應激反應，保證手術的成功。本院對行子宮全切手術的宮頸癌患者應用個體化理念為導向的干預策略，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年6月～2017年3月來本院接受子宮全切術治療的宮頸癌患者中選出155例隨機分組，全部患者均經病理組織學檢查予以確診，排除合并其他原發性腫瘤、心肝腎等重要臟器功能障礙的患者，全部患者均符合子宮全切術的手術適應證。對照組患者78例，年齡45～72歲，平均（59.4±5.6）歲。觀察組患者77例，年齡47～73歲，平均（59.9±5.3）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規圍術期護理，主要包括術前的健康教育、術前準備、術前訪視、術中護理配合、術后基礎護理、并發癥預防護理、術后心理干預等。觀察組患者則在此基礎上給予以個體化理念為導向的干預策略，主要是在結合患者個體化特點制定心理、生理護理干預方案，主要措施為：①個體化的心理評估。在患者入院后，了解患者的家庭狀況、性格特點、文化背景、職業背景等，通過訪談法等對患者的心理狀況進行客觀評估。在患者的手術方案確定后再進行一次心理評估，評估內容主要包括患者的心理狀態，患者及家屬對子宮全切術的了解程度、接受程度等。然后以一對一的方式給患者開展心理疏導，根據患者的個體化特點合理采用溝通技巧，將音樂療法、交談法、情緒宣泄法、移情解郁法等結合起來，幫助患者紓解不良情緒，同時通過一對一的認知教育增強患者對手術的接受程度，以圖片、視頻等方式結合起來的健康宣教幫助患者建立對疾病、手術方式、日常生活自我護理等方面的正確認知，促使患者從內心深處接受子宮全切術，主動配合護理人員開展術前的各項預防性準備等。②術前1天的個體化訪視。術前1天手術室巡回護士到病房給護理人員開展訪視護理，在這一過程中，手術室護士在充分了解患者的各方面狀況后訪視，熱情、親和、耐心的對待患者及家屬，鼓勵患者及家屬提出各種疑問，并耐心給患者講解。例如：給患者介紹手術室的環境、手術流程、手術的必要性和安全性、手術過程中的注意事項等，一方面消除患者因疑慮等產生的不良情緒，一方面讓患者做好準備，以最佳身心狀態接受手術治療。又如：對于過度擔憂手術的患者，手術室護士以示范方式給患者介紹全身放松、腹式呼吸等放松訓練法，指導患者在情緒過度波動的情況下進行放松訓練，舒緩情緒，叮囑家屬監督。③家庭式的系統健康教育。制定出宮頸癌、子宮全切術的宣傳教育PPT，在術前指導患者以家屬為單位觀看，由專人講解，用通俗易懂的語言講解，消除患者及家屬的錯誤認知和認知盲區，避免因認知水平低引起的心理問題。開展性知識教育，讓患者認識到子宮全切術對患者術后性生活的影響，正確認識，放松患者的身心。④術前1小時的個體化健康教育。在手術前1小時，由手術室護士和病房責任護士共同為患者進行健康教育，增強患者的手術自信心，主動遵醫囑把握相關注意事項等。⑤術后的個體化疼痛護理。術后的切口疼痛會對患者的情緒、康復造成不良影響。術后病房護士每日對患者的疼痛程度進行評估，從而通過鎮痛藥物、轉移注意力、深呼吸等方式幫助患者舒緩疼痛程度。⑥術后的營養干預。術后定期進行患者營養狀況的評估，結合營養學知識給患者進行個體化的營養干預，基本原則是少食多餐，保持飲食的高維生素、高能量和高營養，增強患者的機體免疫力。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術前的生理應激反應（術前血壓異常率、心率異常率）、心理應激反應（入院時、術前1天、術前30分鐘評估患者的HAMD、HAMA評分）、手術情況（下床活動時間、腸道排氣時間、住院時間）。

1.4 統計學方法 使用SPSS 15.0軟件對計數數據/計量數據進行χ2/t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生理應激反應 觀察組患者的術前血壓異常率和心率異常率均明顯比對照組患者低（P＜0.05），見表1。

表1 生理應激反應（n）

2.2 心理應激反應 術前1天、術前30分鐘，觀察組患者的HAMD、HAMA評分均比對照組患者低（P＜0.05），見表2。

2.3 手術情況 觀察組患者在下床活動時間、腸道排氣時間、住院時間上均比對照組患者短（P＜0.05），見表3。

表2 心理應激反應

表3 手術情況（x±s）

3 討論

宮頸癌是女性的一種常見惡性腫瘤，一般采用子宮全切術治療，但是切除后的中樞神經遞質分泌代謝等會受到一定程度的影響，患者容易出現焦慮癥，術前患者的各種不良情緒帶來較大的心理壓力，產生術前的嚴重生理心理應激反應，影響手術效果[5-6]。

基于個體化理念為導向的干預策略強調在護理措施制定過程中重點要結合患者的個體化特點，結合患者的心理問題、個性化特點、病情特點、精神狀況等制定有效的護理干預措施[7-8]。例如：本研究中觀察組患者術前通過分析患者的心理狀況從而給予針對性的心理疏導，幫助患者紓解不良情緒。結果顯示：觀察組患者的生理應激反應和心理應激反應比對照組輕，且術后的下床活動時間、腸道排氣時間、住院時間短。

綜上所述，對行子宮全切術治療的宮頸癌患者應用個體化理念為導向的干預策略效果確切，有助于減輕應激反應，保證手術的順利開展，值得推廣。

[1] 馬迪,侯愛和,瞿舒培,等.心靈關懷對宮頸癌患者配偶心理應激的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(12):1390-1392.

[2] 陳賢梅.腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃的術中配合[J].當代醫學,2016,22(31):101-102.

[3] 王安杰,韓瑞英,郭俊彩,等.心理干預對宮頸癌患者圍術期應激影響的研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(8):115-116.

[4] 陳桂寶,黃玉珍,蘇淑芬,等.人文關懷對宮頸癌患者心理應激的影響[J].現代診斷與治療,2015,26(13):3086-3087.

[5] 王秀菊,趙巍.圍術期優質護理服務對宮頸癌子宮全切患者的影響[J].中國醫藥指南,2017,15(2):285-286.

[6] 陳松漪.手術室優質護理對婦科手術患者圍術期應激反應的影響及效果評價[J].國際護理學雜志,2016,35(23):3228-3231.

[7] 李星,趙敏.基于個體化理念為導向的干預策略對行子宮全切的宮頸癌患者應激狀況及手術情況的影響[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(5):565-567.

[8] 姜漢泉.個性化護理干預對子宮全切患者負性情緒的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(17):51-52.