高血壓腦出血患者術后早期神經康復治療

田曉金

湖北省黃岡市浠水縣人民醫院神經外科，湖北黃岡 438200

HIH在心血管疾病中是屬于多發病之一，在急性腦血管中占20%～30%，該疾病的致殘率和死亡相對較高，且存在行手術治療后再復發的風險，常常會后遺癥，例如偏癱、失語等，預后效果不明顯[1]。行HIH手術后，對患者行早期神經康復治療有效降低患者的致殘率、死亡率具有重要意義[2]。該文選取2015年1月—2016年12月收治的60例患者為研究對象主要研究高血壓腦出血患者術后早期神經康復治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的HIH患者60例作為研究對象，隨機分為研究組和參照組，每組患者30例。其中，男性患者有33例，女性患者有27例，年齡在30～75歲之間，患者在入院時經顱腦CT檢查發現顱內血腫，出血量均大于30 mL，患者在行手術之前均有偏癱、昏迷、失語等神經障礙，沒有出現重要器官功能障礙、凝血功能障礙等癥狀，排除因顱內動脈瘤、動靜脈畸形而出血的患者，以及外傷性腦出血、腦干出血等。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療手段 對患者施予手術治療前，應先綜合考慮、評估患者的血腫大小以及位置、年齡、機體狀況和并發癥發生概率等情況，采取合理的手術治療方式[3]，例如鉆孔血腫抽吸引流術、大骨瓣開顱血腫清除術、神經內鏡下治療和小骨窗顯微血腫清除等[4]。

1.2.2 早期神經康復治療 對兩組患者均施予藥物治療，包括常規止血、抗感染、保護胃腸道黏膜、控制血壓、神經營養等。研究組患者在手術后1～2 d，病情相對比較穩定后，采取早期神經康復治療，其中有針灸、運動鍛煉、心理輔導、高壓氧等；參照組患者則在手術后1周開始進行康復治療。

1.3 療效評定標準

經過治療，采用日常生活能力度量表的評分方法，在患者治療3個月后進行訪視。ADL評分有：Ⅰ級，患者完全恢復日常生活；Ⅱ級，患者生活可以自理，恢復部分日常生活；Ⅲ級，患者的生活部分可以自理，部分需要借助他人；Ⅳ級，患者仍需要臥床，但意識清醒，日常生活完全依賴他人；Ⅴ級，患者為植物生存。根據ADL評分劃分，Ⅰ～Ⅱ級表示患者恢復狀況良好，Ⅲ～Ⅳ級表示患者部分恢復，Ⅴ級表示患者死亡或是未恢復。

1.4 統計方法

利用軟件SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t值檢驗法（s）表示和計數資料用χ2檢驗法，采用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者3個月后的ADL評分

對兩組患者施予手術后3個月，采用日常生活能力度量表進行隨訪，結果顯示：研究組患者ADL評分，Ⅰ～Ⅱ級有20例，Ⅲ～Ⅳ級有9例，Ⅴ級有1例；參照組Ⅰ～Ⅱ級有12例，Ⅲ～Ⅳ級有15例，Ⅴ級有3例。研究組患者的ADL評分優于參照組患者的。見表1：

表1 比較兩組患者3個月后的ADL評分

2.2 比較兩組患者3個月后的治療效果

經過手術治療，3個月后對患者進行隨訪，觀察兩組患者術后的恢復狀況，結果顯示：研究組患者恢復良好率為66.67%較參照組的40.0%高，P＜0.05數據間差異有統計學意義。具體見表2。

表2 比較兩組患者3個月后的治療效果[n（%）]

3 討論

患者接受手術后3個月內是神經康復治療的黃金時期，尤其是在最初的1個月內，故在患者手術后各項生命體征比較穩定的情況下，越早進入神經康復治療，對患者的神經功能恢復、生活質量提高越有利[5]。對患者積極采取早期神經康復治療，在治療的過程中，沒有發現由于早期神經康復治療的實施而導致腦出血量增加或病情加重的狀況，與此同時，早期神經康復治療包含了多種康復治療措施，積極指導患者保持一個健康向上的心理狀態，加快患者的全面康復，縮短住院時間、減輕家庭經濟負擔。

在HIH會導致區域內腦組織受損，早期就對患者施予科學合理的康復訓練，能有效提高患者病損周圍神經組織的康復效率，改善腦部血流，促進患者病處側支神經通道的建立。對患者實施針灸治療法，可以有效增強神經突觸的興奮氨基酸，減低細胞內的鈣離子水平，提升清除自由基的能力，患者的抗氧化能力也因此得到了加強，進而對腦組織起到了保護作用[6]。高壓氧具有增加缺血腦細胞血氧濃度的作用，加快腦細胞有氧代謝的速度，降低顱內壓，且高壓氧還能改善受損腦部周邊的氧灌注，縮小腦組織缺氧范圍，從而降低對神經功能的損害[7]。

在該次研究中，對HIH患者在術后行早期神經康復治療，發現：研究組患者ADL評分優于參照組的；研究組患者恢復良好率為66.67%較參照組的40.0%高。綜上所述，高血壓腦出血患者在術后行早期神經康復治療能有效提高患者術后的生活能力，臨床效果顯著，值得推廣。

[1]吳建平.高血壓腦出血病理及病理生理研究進展[J].中外醫療,2015,34(15):197-198.

[2]陳華軒,趙偉,范潤金，等.早期高壓氧聯合康復治療對高血壓腦出血患者術后神經功能及預后的影響[J].實用臨床醫學,2015,16(2):55-57.

[3]丁晏.不同手術方式治療高血壓腦出血患者的臨床研究[J].現代診斷與治療,2015,26(10):2212-2213，2235.

[4]劉宏志.不同手術方式治療高血壓腦出血患者的臨床療效的探討[J].中國醫藥導刊,2016,18(4):369-370.

[5]楊水平.高血壓腦出血患者術后早期康復護理對神經康復的影響[J].中國醫藥科學,2015,5(23):92-94.

[6]梁楠,武嬌娜,劉憲彤.早期針灸康復在高血壓腦出血微創術后中的應用分析[J].當代醫學,2017,23(10):38-40.

[7]陳華軒,趙偉,范潤金,等.早期高壓氧聯合康復治療對高血壓腦出血患者術后神經功能及預后的影響[J].實用臨床醫學,2015,16(2):55-57.