腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用

潘菊，孔貫祥，胡艷杰，李敏，謝汝山

沭陽中醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷 223600

老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能減退，缺乏良好應(yīng)激能力，因而在接受手術(shù)治療時(shí)對于麻醉耐受度大，風(fēng)險(xiǎn)較高，所以對于老年下肢手術(shù)患者，選擇合適的麻醉方法非常重要[1]。該研究具體分析將腰硬聯(lián)合麻醉方法用于老年患者下肢手術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月—2017年5月之間選取110例該院收治的老年下肢手術(shù)患者參與該次研究。依據(jù)麻醉方式將患者分成對照組和觀察組，各有55例，其中觀察組包括27例男患者，28例女患者，年齡平均為（70.2±10.3）歲，手術(shù)類型：股骨頭手術(shù) 20例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)24例，股骨干手術(shù)11例；對照組包括28例男患者，27 例女患者，年齡平均為（70.5±10.1）歲，手術(shù)類型：股骨頭手術(shù)21例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)22例，股骨干手術(shù)12例。2組基本資料中各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉

全部患者手術(shù)前常規(guī)禁食，禁飲，術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg后，接入手術(shù)室，常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度、無創(chuàng)血壓，必要時(shí)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，給予吸氧，建立靜脈通道。對照組給予硬膜外麻醉，硬膜外穿刺點(diǎn)選擇在L1～2椎間隙，置管于頭端，保持保持5 min平臥后選取4 mL左右濃度為0.5%的利多卡因硬膜外給藥，觀察有阻滯平面出現(xiàn)后繼續(xù)給予濃度為1.5%的利多卡因進(jìn)行麻醉維持。觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外穿刺點(diǎn)選擇在L2～3椎間隙，穿刺后選擇25 G腰穿針穿刺蛛網(wǎng)膜下隙，觀察顯示腦脊液能夠通暢回流之后，選取1.2～2.0 mL 0.75%的布比卡因結(jié)合0.3～0.5 mL 10%葡萄糖溶合為總量1.5～2.5 mL的腰麻藥進(jìn)行注射，對患者實(shí)施腰部麻醉處理。之后將腰麻針退出，將2 cm導(dǎo)管進(jìn)行硬膜外留置，患者換成平臥體位，將麻醉平面控制在T10之下，通過針刺法對麻醉阻滯平面進(jìn)行測定，觀察顯示麻醉平面基本固定后實(shí)施手術(shù)治療。如果缺乏足夠腰麻平面，選擇3 mL濃度為1.6%的利多卡因通過硬膜外導(dǎo)管注入，之后根據(jù)情況增加劑量一直到完成手術(shù)。手術(shù)過程中根據(jù)患者出血情況給予適量紅細(xì)胞懸液輸入。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組麻醉起效時(shí)間（椎管內(nèi)給藥至下肢開始有麻木或發(fā)熱感的時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（給藥后患者抬下肢無力開始時(shí)間）、麻醉藥用量（手術(shù)過程中及硬膜外腔麻醉藥使用劑量）、阻滯完全率。麻醉效果：優(yōu)：不需要輔助使用藥物；良：僅需要輔助使用微量鎮(zhèn)靜藥物；中：需要輔助使用阿片類以及鎮(zhèn)靜類藥物；差：必須進(jìn)行全麻手術(shù)才能完成手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果指標(biāo)

觀察組麻醉起效、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于對照組，麻醉藥用量少于對照組，阻滯完全率(100.00%vs 78.18%)高于對照組（P＜0.05）。 如下表1。

表1 兩組麻醉后效果相關(guān)指標(biāo)比較（s）

表1 兩組麻醉后效果相關(guān)指標(biāo)比較（s）

組別 麻醉起效時(shí)間（min）運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（min） 麻醉藥用量（mL）觀察組（n=55）對照組（n=55）1.21±0.52 5.74±1.43 5.84±1.17 14.98±2.01 3.36±0.53 9.15±2.54

2.2 麻醉優(yōu)良率

觀察組麻醉效果為優(yōu)的有22例，為良的有25例，為中的有7例，為差的有1例，優(yōu)良率為85.45%；觀察組麻醉效果為優(yōu)的有21例，為良的有24例，為中的有8例，為差的有2例，優(yōu)良率為81.82%，優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在老年下肢手術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉，需要使用較大劑量麻醉藥物，阻滯涉及的面積較大，由于硬膜外腔有脂肪填充，因而會(huì)對藥液擴(kuò)散形成阻礙，使得骶叢神經(jīng)阻滯成功率無法保障，所以會(huì)出現(xiàn)阻滯不全的情況[2]。而腰硬聯(lián)合麻醉能夠充分發(fā)揮腰麻以及硬膜外麻醉兩種麻醉方式的優(yōu)勢，能夠?qū)崿F(xiàn)完善阻滯，術(shù)中可以良好控制麻醉深度[3]。同時(shí)用藥后能夠迅速麻醉作用，由于麻醉藥物使用量小，所以術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)弱，不會(huì)明顯影響機(jī)體呼吸功能以及循環(huán)功能，對于老年患者更為適用[4-5]。

該研究觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉，對照組僅接受硬膜外麻醉，結(jié)果兩組麻醉優(yōu)良率分別為85.45%、81.82%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是觀察組麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、麻醉藥用量均優(yōu)于對照組，觀察組阻滯完全率為100.00%，明顯高于對照組78.18%（P＜0.05）。

綜上所述，硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于老年下肢手術(shù)患者麻醉中均有良好效果，但是腰硬聯(lián)合麻醉起效更快，能夠減少麻醉藥用量，保證阻滯完全性，效果更為突出，更值得推廣。

[1]錢傳沐,張興安,毋楠,等.右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)自控鎮(zhèn)靜的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(1):31-35.

[2]楊蒙,肖慶,朱遠(yuǎn)江,等.腰-硬聯(lián)合麻醉對老年患者下肢手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):140-141.

[3]向志雄,羅玉翔,王宇飛，等.神經(jīng)刺激器指導(dǎo)下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯用于老年患者下肢手術(shù)麻醉探討[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(12):1853-1855.

[4]龐海濤.羅哌卡因與布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年人下肢手術(shù)的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(1):95-96.

[5]羅學(xué)宇.比液羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于老年患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(4):254-256.