跟骨骨折采取閉合復(fù)位微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定治療的效果評(píng)價(jià)

唐守坤

山東省莒南縣人民醫(yī)院骨傷科，山東臨沂 276600

跟骨骨折的發(fā)生占全身骨折的2%，且跟骨骨折通常分為關(guān)節(jié)外骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折兩種情況，以關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最為常見(jiàn)[1]。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折原因包括高處墜落、交通事故等。在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療上，一般首選手術(shù)治療的方法，具體包括恢復(fù)跟骨長(zhǎng)度、高度以及復(fù)位關(guān)節(jié)面等，治療后借助患者早期功能鍛煉達(dá)到康復(fù)的目的[2]。常用的跟骨骨折手術(shù)方法是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，該方法的缺陷比較明顯，比如切口處相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率往往較高?；诖?，該院近年年采用了閉合復(fù)位微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定治療跟骨骨折患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年3月—2017年3月前該院收治的48例（48足）跟骨骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)骨X線與CT檢查確診為跟骨骨折，骨折按Sanders分型：Ⅱ型12足，Ⅲ型32足，Ⅳ型4足。所有患者均為單側(cè)骨折，患者中有男性28例，女性20例，年齡 19～67 歲，平均年齡（43.2±3.7）歲，其中高空墜落傷32例，車禍致傷16例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者在入院前有醫(yī)師迅速評(píng)估患者的病情，如果患者術(shù)前患肢腫脹，可通過(guò)抬高患肢或者用冰袋冷敷的方法來(lái)減輕水腫。術(shù)前還應(yīng)借助軸位C線片來(lái)觀察跟骨Bohler角、Gissane角及跟骨寬度與長(zhǎng)度的具體情況。借助CT掃描獲得骨折粉碎程度、累及關(guān)節(jié)面等情況。

1.2.2 手術(shù)操作 先為患者進(jìn)行全身麻醉，然后取患者仰臥位或者側(cè)臥位，使用下肢氣壓止血帶。首先使用到?jīng)_擊技術(shù)，使用錘子輕錘跟骨內(nèi)、外側(cè)壁以到恢復(fù)跟骨的長(zhǎng)度及寬度。之后借助C型臂X線機(jī)透視作用，從跟骨結(jié)節(jié)處用兩枚斯氏針沿著骨縱軸方向平行置入到跟骨距下關(guān)節(jié)面的下方，注意置入應(yīng)在骨折線的范圍以內(nèi)。手術(shù)醫(yī)師一手握住斯氏針遠(yuǎn)端，借助杠桿作用持續(xù)性的撬撥跟骨后關(guān)節(jié)面，以恢復(fù)跟骨Bohler角、Gissane角及跟骨寬度，需要注意的是該操作不適用于Ⅳ型粉碎嚴(yán)重的骨折情況。借助C型臂X線透視以觀察跟骨形態(tài)以及骨后關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況[3]。之后在跟骨外側(cè)取縱行大約4 cm且平行于跟腱的切口。全層切開(kāi)皮膚以及皮下組織直達(dá)跟骨骨膜，緊貼骨膜進(jìn)行銳性剝離，在跟骨及軟組織之間建立一條通道已將接骨板插入。借助C型臂C線機(jī)透視確定合適位置，在準(zhǔn)備擰入螺釘釘孔位置，使用2.0 mm的克氏針鉆透皮膚直達(dá)跟骨位置，并且做好定位標(biāo)記。先在后側(cè)切口處擰入跟骨結(jié)節(jié)出鎖定螺釘，然后在跟骨前部或者跟骨后關(guān)節(jié)面取1～2 cm切口，通過(guò)切口將鎖定螺釘擰入。跟骨后關(guān)節(jié)面下放螺釘則固定于載距突。在操作完成后將斯氏針拔出，使用生理鹽水沖洗切口，切口處無(wú)需放置負(fù)壓引流，采取加壓包扎切口。

1.2.3 術(shù)后操作 術(shù)后將患者抬高，使用抗生素及消腫藥物預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1 d可進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉；術(shù)后2周可左右拆線；術(shù)后4周可拄拐行走并進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

使用美國(guó)骨科足踝外科學(xué)會(huì)AOFAS評(píng)分系統(tǒng)以及Maryland足部評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后功能恢復(fù)情況。觀察并記錄患者術(shù)前與術(shù)后Bohler角、Gissane角情況。觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做結(jié)果分析，計(jì)量資料使用（s）表示，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，并分別行 t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后功能恢復(fù)情況

患者術(shù)后AOFAS評(píng)分結(jié)果為：優(yōu)34足，良12足，可2足，優(yōu)良率為95.83%（46/48）。術(shù)后Maryland評(píng)分結(jié)果:優(yōu)32足，良13足，可3足，優(yōu)良率為93.75%（45/48）。術(shù)后患者跟骨骨折功能恢復(fù)佳。

2.2 患者手術(shù)前后Bohler角、Gissane角變化

術(shù)后患者Bohler角、Gissane角均提升，相比術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后 Bohler角、Gissane 角[（s），°]

表1 手術(shù)前后 Bohler角、Gissane 角[（s），°]

時(shí)間Bohler角 Gissane角術(shù)前（n=48）術(shù)后（n=48）tP 9.24±2.26 35.41±3.64 42.318 0.000 102.64±7.59 124.62±7.88 13.919 0.000

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

術(shù)后有2例患者出現(xiàn)切口淺層感染，及時(shí)給予患者抗感染治療以及切口部位換藥后感染消失。2例患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，使用消炎鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)緩解。

3 討論

在當(dāng)前長(zhǎng)骨及關(guān)節(jié)周圍骨折的治療上，微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鋼板內(nèi)固定是常用的治療方法，該技術(shù)對(duì)患者患肢功能康復(fù)有重要意義，同時(shí)還可以有效降低受并發(fā)感染及組織壞死的幾率[4]。

在該次研究中，使用了微創(chuàng)技術(shù)置入鋼板內(nèi)固定的方式治療跟骨骨折，結(jié)果表明術(shù)后患者AOFAS評(píng)分與Maryland評(píng)分的優(yōu)良率均比較高，術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)秀，并且術(shù)后患者跟骨Bohler角、Gissane角也恢復(fù)正常水平。這種手術(shù)結(jié)果的出現(xiàn)，主要是因?yàn)楦擎i定板具有良好韌性及抗彎強(qiáng)度，能夠提供更為可靠的穩(wěn)定性，同傳統(tǒng)跟骨接骨板相比更適用于跟骨骨折的治療[5]。同時(shí)微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行跟骨骨折治療采用了閉合復(fù)位以及微小切口操作的手術(shù)方式，這也使得手術(shù)操作對(duì)局部軟組織的損傷比較小，患者術(shù)后出現(xiàn)切口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，所以該次研究結(jié)果術(shù)后患者雖然出現(xiàn)2例切口感染及2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，但是由于不良反應(yīng)癥狀較低，所以對(duì)患者的影響也較小，這對(duì)促進(jìn)患者早期康復(fù)有重要意義。

綜上所述，在跟骨骨折的治療上，應(yīng)用閉合復(fù)位微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定的方法能夠獲得顯著的臨床療效，因此可作為跟骨骨折的一種理想治療手段。

[1]郝東升,陳晨,王東,等.跟骨骨折外側(cè)延長(zhǎng)L形切口并發(fā)癥非手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2013,27（1）:30-35.

[2]于濤,楊云峰,俞光榮.微創(chuàng)技術(shù)在治療跟骨骨折中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2013,27（2）:236-239.

[3]王震.小切口與“L”型切口治療跟骨骨折療效及并發(fā)癥的對(duì)比研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21（14）:1402-1405.

[4]李建磊,錢宇,梁文清,等.閉合復(fù)位空心釘和解剖型跟骨鈦板內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29（12）:1242-1244.

[5]沙良寬,田家祥,李敬祥,等.撬撥復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的比較[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2015,29（5）:558-562.