手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床分析

王振榮，王文升

寧夏靈武市人民醫(yī)院骨科，寧夏靈武 750400

踝關(guān)節(jié)因?yàn)榇嬖谟休^大的特殊性，非常容易出現(xiàn)骨折脫位情況，同時(shí)還會(huì)并發(fā)損傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致患者的正常生活受到嚴(yán)重影響。隨著當(dāng)前交通行業(yè)的不斷發(fā)展，人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的重視度越來(lái)越高，踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率有明顯的上升[1]。以往在踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的治療時(shí)，采取保守治療方式，雖然不會(huì)造成過(guò)大的創(chuàng)傷，但是患者恢復(fù)慢，治療效果并不是十分理想。采取手術(shù)治療方式，雖然會(huì)增大患者的創(chuàng)傷，但是實(shí)際治療效果顯著，不會(huì)增大患者的疼痛感，可以取得非常理想的治療效果[2]。該文選擇2013年4月—2017年2月該院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者進(jìn)行研究，分析手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2017年2月該院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者，交通事故傷30例，運(yùn)動(dòng)扭傷12例，高處墜落傷13例，砸傷5例。其中男性患者37例，女性患者 23例，年齡15～63歲，平均年齡（42.5±5.9）歲。排除其他因素干擾，與患者簽訂知情同意書，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者30例，其中男性患者18例，女性患者 12例，年齡 15～62歲，平均年齡（41.9±5.4）歲；觀察組患者30例，其中男性患者19例，女性患者 11例，年齡 17～63歲，平均年齡（42.4±6.3）歲；兩組患者在年齡、性別、骨折類型等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取保守治療方式進(jìn)行治療?；颊呷∑脚P位，對(duì)患者內(nèi)踝前移情況進(jìn)行糾正，之后使用拇指按壓避免有再次前移現(xiàn)象出現(xiàn)。在內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)時(shí)，可以采取距骨推擠磨造復(fù)位方式進(jìn)行，針對(duì)后踝骨骨折患者，可以通過(guò)踝關(guān)節(jié)背伸緊張關(guān)節(jié)囊方式復(fù)位。在踝關(guān)節(jié)復(fù)位固定之后，行“U”形石膏固定。固定后適當(dāng)抬高患者患肢高度，適當(dāng)活動(dòng)足趾等關(guān)節(jié)，逐漸恢復(fù)功能，適當(dāng)增加鍛煉強(qiáng)度。在石膏固定4周后，行中立位“U”形石膏固定，7周后患者進(jìn)行帶石膏行走，借助X片觀察患者踝關(guān)節(jié)骨折愈合情況，痊愈后將石膏拆除。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取手術(shù)方式治療。①麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，止血帶止血，部分開放性創(chuàng)傷患者，還需要做好清創(chuàng)和消毒工作；②結(jié)合患者骨折實(shí)際情況，選擇針對(duì)性的內(nèi)固定手術(shù)治療方式治療，比如說(shuō)針對(duì)內(nèi)踝骨折患者，使用空心螺絲釘內(nèi)固定，如果患者骨折部位位于下脛腓聯(lián)合部位，螺絲釘以傾斜30°角從腓骨向脛骨植入；③部分合并骨折患者，比如說(shuō)伴腓骨下段骨折患者，可以采取遠(yuǎn)端鋼板內(nèi)固定方式處理；④針對(duì)雙踝或者三踝骨折患者，可以按照先外踝，之后后踝，最后內(nèi)踝的方式治療，使用X線機(jī)對(duì)患者復(fù)位情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察；⑤完成手術(shù)后采取抗生素治療方式進(jìn)行治療，注意預(yù)防感染，適當(dāng)抬高患者患肢，引導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后2周可拄拐行走。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Mazur 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者治療效果，使用VAS疼痛評(píng)分表比較兩組患者治療12 h、1 d、3 d疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。不同組別間的等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，組間患者年齡、性別例數(shù)及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，不同組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者治療有效27例，有效率90.0%，對(duì)照組患者治療有效22例，有效率73.3%，觀察組患者治療效果顯著好于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分情況

兩組患者治療前VAS疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后疼痛情況顯著好于治療之前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組患者之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（s）

表2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后12 h 治療后1 d治療后3 d對(duì)照組觀察組P 30 30 6.23±1.71 6.18±1.66＜0.05 5.47±1.54 5.31±1.43＞0.05 4.61±1.23 4.52±1.18＜0.05 3.12±1.01 3.15±1.15＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折脫位往往會(huì)伴隨有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等癥狀，部分患者還會(huì)存在有韌帶損傷，很大程度上增加了患者的病情的嚴(yán)重性，治療過(guò)程非常復(fù)雜，實(shí)際治療難度大[3]。踝關(guān)節(jié)屬于人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，其功能恢復(fù)情況與患者的預(yù)后生活質(zhì)量存在有十分密切的聯(lián)系，因此，人們?cè)邗撞抗钦勖撐环矫娴闹委熞蠓浅８?，在?jīng)過(guò)治療后，必須要獲得功能良好的踝關(guān)節(jié)[4]。相關(guān)研究表明，單純外踝骨骨折，手術(shù)治療方式與保守治療方式并不存在有明顯的區(qū)別，針對(duì)較為嚴(yán)重、復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者，采取手術(shù)治療方式，能夠幫助患者更好的康復(fù)，降低關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)病率，治療效果好于保守方式治療[5]。

該次研究表明，在治療效果方面，觀察組患者治療有效率90.0%，對(duì)照組患者治療有效率73.3%，觀察組患者治療效果顯著好于對(duì)照組患者（P＜0.05）；在VAS疼痛評(píng)分方面，兩組患者治療前VAS疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后疼痛情況顯著好于治療之前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組患者之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者，采取手術(shù)治療方式，可以取得理想的治療效果，不會(huì)加重患者的疼痛感，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]何加海,陳連鎖,劉西斌，等.手術(shù)治療陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32（5）:57-58.

[2]王立.踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷應(yīng)用手術(shù)治療的臨床分析[J].醫(yī)療裝備,2016,29（6）:126-127.

[3]蘇應(yīng)軍,童新延,胡力.踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷應(yīng)用手術(shù)治療的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23（6）:919-920.

[4]楊迎利.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（6）:98-99.

[5]董方亮.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26（6）:1055-1056.