一期修復(fù)重建膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷療效觀察

徐宇鵬

甘肅省武威市人民醫(yī)院骨二科，甘肅武威 733000

在骨科臨床中，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷屬于常見的一種疾病，常常伴有關(guān)節(jié)脫位，而膝關(guān)節(jié)所發(fā)韌帶損傷的病情更為嚴(yán)重，這類患者受損的韌帶包含兩條甚至更多，韌帶斷裂之后導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，進(jìn)而影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。由于這類疾病患者膝關(guān)節(jié)的損傷嚴(yán)重，且伴隨著血管損傷、神經(jīng)損傷等，因此臨床治療難度較大，關(guān)節(jié)鏡一期修復(fù)重建技術(shù)就是目前治療該疾病的一種重要方式，為了分析該療法對(duì)膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者的治療效果，該次研究隨機(jī)抽取了該院骨科收治的140例患者展開了詳細(xì)的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

140例對(duì)象均為該院2014年1月—2016年1月接受治療的膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者，男性90例、女性 50 例；年齡處在 19～50 歲間，平均（40.8±5.0）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間 8～15 d，平均（10.2±1.0）d；所有患者入院的時(shí)候均表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、劇烈疼痛以及腫脹、出血等癥狀，通過X線、MRI確診。

1.2 治療方法

該次研究的140例對(duì)象均采取關(guān)節(jié)鏡一期修復(fù)重建治療，在良好的椎管內(nèi)麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，取患者的仰臥位后在大腿根部應(yīng)用止血帶，然后展開常規(guī)的前外側(cè)、內(nèi)側(cè)入路并檢查、清理受損的膝關(guān)節(jié)，如果半月板遭受損傷則先進(jìn)行縫合處理；如果半月板損傷于白區(qū)則部分切除。所有患者均借助關(guān)節(jié)鏡展開前交叉韌帶（ACL）、后交叉韌帶（PCL）修復(fù)重建，將修復(fù)解剖重建內(nèi)側(cè)的副韌帶切開后對(duì)折四股肌腱，用直徑為7～9 mm的肌腱束代替移植物肌腱段，編制縫合之后備用。首先對(duì)后交叉韌帶修復(fù)，再修復(fù)前交叉韌帶，按照這個(gè)順序進(jìn)行重建，分別創(chuàng)建兩條韌帶脛骨、股骨隧道后把后交叉韌帶重建LARS韌帶經(jīng)過骨隧道牽引至關(guān)節(jié)內(nèi)，并確保移植物的兩端可以完全充滿股骨、脛骨的整個(gè)骨隧道，選擇正確的解剖位并借助空心鈦釘對(duì)移植物自體固定在股骨端的止點(diǎn)。按照同上的方法修復(fù)前交叉韌帶并將其移植物自體腘繩肌腱牽引至關(guān)節(jié)內(nèi)，用可吸收的界面螺釘在股骨端止點(diǎn)部位鎖緊。然后再將兩韌帶的移植物拉緊后借助可吸收的界面螺釘對(duì)ACL重建移植物固定，采取空心鈦釘對(duì)PCL重建移植物固定，兩者均固定于脛骨端的止部[2]。

借助關(guān)節(jié)鏡對(duì)韌帶重建后的形態(tài)、位置以及固定性、張力、穩(wěn)定性等進(jìn)行檢查，并且測(cè)定檢查韌帶重建后的松緊度。如果患者屬于Ⅲ度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷則按照MRI檢查結(jié)果探查其斷端的具體位置，然后沿著內(nèi)側(cè)副韌帶的走向作一條切口，約5 cm左右，將韌帶損傷處充分暴露出來。如果患者的韌帶多在股骨、脛骨止點(diǎn)出現(xiàn)撕脫，可借助帶線骨錨釘放置在股骨或者脛骨的內(nèi)側(cè)髁，然后將其完全旋進(jìn)骨內(nèi)，并在釘尾于骨皮質(zhì)表層約2 mm處對(duì)附著于錨釘?shù)目p線進(jìn)行牽拉，以此確定其固定性，用不可吸收的2號(hào)肌腱縫線在韌帶斷端交叉縫合以確保韌帶與骨面緊密貼合。如果患者屬于韌帶中段撕，這類韌帶大多呈馬尾狀損傷，此時(shí)需要把各層理順之后直接縫合即可達(dá)到修復(fù)韌帶的效果。手術(shù)結(jié)束后60例患者均在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下展開內(nèi)直腿抬高、收縮股四頭肌等鍛煉，并且配合膝功能的鍛煉。術(shù)后三周開始進(jìn)行本體感覺、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等訓(xùn)練，直到6周時(shí)患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)到達(dá)90°，而8周時(shí)達(dá)到110°、12周時(shí)幾乎健側(cè)一致。在此期間，6周后可行部分負(fù)重鍛煉，10周時(shí)完全負(fù)重。值得注意是，手術(shù)后的4個(gè)月避免劇烈的運(yùn)動(dòng)鍛煉，6個(gè)月后可直線慢跑，8個(gè)月后基本運(yùn)動(dòng)，對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)需要在術(shù)后1年方能嘗試。

1.3 觀察指標(biāo)

分別才借助國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)(IKDC)評(píng)級(jí)與Lysholm評(píng)分對(duì)患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)比較治療前后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

該次研究的140例患者接受治療后切口均Ⅰ期愈合，并且無任何血管損傷、神經(jīng)損傷以及切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)。患者治療后的IKDC評(píng)分與Lysholm 評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前 （P＜0.05），治療后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1 所示。

表1 140例患者一期修復(fù)重建治療后的療效情況（s）

表1 140例患者一期修復(fù)重建治療后的療效情況（s）

指標(biāo) 治療前 治療后IKDC評(píng)分（分）Lysholm評(píng)分（分）關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍（°）19.88±9.40 16.62±7.88 31.3±25.50 90.35±5.25 89.33±6.29 122.8±10.00

3 討論

在醫(yī)院骨科臨床中，膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的發(fā)病率較小，但病情卻十分嚴(yán)重。對(duì)于該損傷患者而言，部分臨床資料提示發(fā)病早期，即受傷后的3周內(nèi)接受手術(shù)治療，均能夠獲得顯著的療效，但是在該次研究中，60例患者從發(fā)病至手術(shù)治療的時(shí)間約10 d左右，通過關(guān)節(jié)鏡下一期修復(fù)重建后可獲得顯著的療效，在此期間患者的關(guān)節(jié)疼痛與腫脹可得到緩解，其軟組織、關(guān)節(jié)囊等損傷均可以得到較好的修復(fù)，這樣一來能夠避免關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)按發(fā)生液體外滲問題，可全面提升手術(shù)的清晰度。如果在損傷3周左右才接受手術(shù)治療，此時(shí)韌帶出現(xiàn)纖維化，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織甚至出現(xiàn)粘連和瘢痕，就會(huì)增加手術(shù)的難度[3]。

關(guān)節(jié)鏡下的自體肌腱修復(fù)及同種異體肌腱重建，已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者的重要治療方式，通過該次研究的結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了，其療效顯著。通過運(yùn)用自體半腱肌、股薄肌肌腱展開ACL重建，異體肌腱展開PCL重建，提高了韌帶的強(qiáng)度，同時(shí)還優(yōu)化了手術(shù)操作和降低手術(shù)難度。研究結(jié)果提示，140例患者一期治療后切口均愈合，無任何并發(fā)癥，且治療后的IKDC評(píng)分與Lysholm評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷早期關(guān)節(jié)鏡一期修復(fù)重建的療效顯著，應(yīng)用價(jià)值高。

[1]吳萌,高莉,夏亞一,等.Ⅰ期關(guān)節(jié)鏡輔助下修復(fù)重建膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位合并多發(fā)韌帶損傷的療效觀察[J].中國(guó)骨傷,2014,27(8):686-690.

[2]江武,姚建華,孔德佳,等.一期修復(fù)重建膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2014,28(7):810-813.

[3]孫正宇,張承昊,唐新,等.一期修復(fù)重建膝關(guān)節(jié)脫位多發(fā)韌帶損傷的療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2016,30(6):690-694.