米索前列醇配合縮宮素減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察

戴利

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血, 而造成產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因則是子宮收縮出現(xiàn)乏力情況［1］。為減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血量, 本院采用米索前列醇與縮宮素配合使用, 收到較好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月~2017年12月在本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦100例作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病產(chǎn)婦、肝腎疾病產(chǎn)婦、哮喘產(chǎn)婦、青光眼產(chǎn)婦、前列腺素藥物禁忌產(chǎn)婦、無家屬監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦、意識模糊產(chǎn)婦、表達(dá)與認(rèn)知功能障礙產(chǎn)婦。此次研究得到本院相關(guān)部門審批通過,且所有產(chǎn)婦與家屬同意入組接受研究, 并且閱讀與簽署知情同意書。按照產(chǎn)婦干預(yù)方案的不同將其分為常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組, 每組50例。常規(guī)組年齡22~38歲, 孕周35~43周。實(shí)驗(yàn)組年齡23~39歲, 孕周36~42周。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組產(chǎn)婦接受縮宮素治療, 護(hù)理人員需要遵醫(yī)囑將20 U縮宮素按照肌內(nèi)注射的方式注入產(chǎn)婦體內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦則在常規(guī)組基礎(chǔ)上服用米索前列醇, 具體方式為將600 μg米索前列醇嚼碎后吞下, 縮宮素的使用方法與劑量與常規(guī)組一致［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比。產(chǎn)后出血量包括產(chǎn)婦生產(chǎn)后2 h、24 h出血量。對兩組產(chǎn)婦接受不同方案干預(yù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察, 包括產(chǎn)婦出現(xiàn)的發(fā)熱、胃痙攣以及嘔吐癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量為(210.1±6.4)ml, 產(chǎn)后24 h出血量為(310.7±10.7)ml；常規(guī)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量為(268.2±15.6)ml；產(chǎn)后24 h出血量為(425.6±26.5)ml。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)發(fā)熱1例(2%), 嘔吐0例(0), 胃痙攣0例(0), 不良反應(yīng)發(fā)生率為2%(1/50)；常規(guī)組出現(xiàn)發(fā)熱4例(8%), 嘔吐2例(4%), 胃痙攣3例(6%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為18%(9/50)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床相關(guān)研究表明, 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因主要包括胎盤方面的因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷等, 而其中表現(xiàn)最明顯的原因, 主要在于產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的癥狀［3］。臨床相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示［4］, 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血的時間基本在2～24 h內(nèi), 且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率要明顯高于順產(chǎn)產(chǎn)婦。在此背景下, 控制好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全, 盡量減少其產(chǎn)后出血情況發(fā)生以及減少出血量就變得十分關(guān)鍵。

由于很多產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因?yàn)槠渥陨韺m縮乏力,所以, 縮宮素就成為這類產(chǎn)婦臨床干預(yù)當(dāng)中最為常見的一種藥物。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦單純使用縮宮素可以適當(dāng)提高其子宮收縮能力, 并且縮宮素可以選擇性對產(chǎn)婦的子宮平滑肌產(chǎn)生相應(yīng)的作用［5］。但是, 縮宮素在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中也存在較為明顯的弊端, 主要在于其對于產(chǎn)婦子宮下段切口部位的子宮存在較低的敏感性, 效果達(dá)不到理想標(biāo)準(zhǔn), 且縮宮素自身的半衰期較短, 一些產(chǎn)婦在接受縮宮素治療后也會出現(xiàn)一些不適反應(yīng)等, 這對于產(chǎn)婦而言存在不利影響。

米索前列醇是一種臨床十分常見的前列腺素E衍生物,主要是通過人工合成的方式所獲得。米索前列醇在實(shí)際應(yīng)用中的主要作用機(jī)制在于其可以對產(chǎn)婦的子宮平滑肌產(chǎn)生較強(qiáng)的促興奮效果, 有效抑制產(chǎn)婦宮頸膠原成分的進(jìn)一步合成,可以達(dá)到擴(kuò)張宮頸、軟化宮頸的效果, 進(jìn)而加速產(chǎn)婦子宮的收縮, 從而預(yù)防以及治療產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)之后出現(xiàn)的出血反應(yīng)［2］。與常規(guī)的縮宮素等藥物相比, 米索前列醇的藥物應(yīng)用起效速度較快, 且其藥效的維持時間較長, 相關(guān)成分可以經(jīng)過產(chǎn)婦的黏膜吸收, 臨床當(dāng)中的用藥安全性可以得到較好保證, 產(chǎn)婦不會出現(xiàn)嚴(yán)重的不適反應(yīng), 極少數(shù)產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)輕微不適, 但是經(jīng)過醫(yī)生處理后可以及時得到解決, 這也讓米索前列醇成為臨床中預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的一種常用藥物。此外, 米索前列醇是通過人工合成方式所得到, 所以其成本相對并不太高, 也可以在常溫環(huán)境下保存較長的時間,其經(jīng)濟(jì)性、安全性都較好, 對于廣大產(chǎn)婦而言都可以較好接受。

需要醫(yī)生注意的是, 應(yīng)用米索前列醇時一定要注意產(chǎn)婦用藥禁忌證以及具體的用藥劑量, 如果產(chǎn)婦存在哮喘、青光眼等癥狀, 一定不能選擇應(yīng)用米索前列醇。此外, 如果產(chǎn)婦自身心臟或者肝臟、腎臟存在病變反應(yīng), 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎用藥,以免產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的不適反應(yīng)而危及生命安全。

在本次研究當(dāng)中, 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量為(210.1±6.4)ml, 產(chǎn)后24 h出血量為(310.7±10.7)ml；常規(guī)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量為(268.2±15.6)ml；產(chǎn)后24 h出血量為(425.6±26.5)ml；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2%(1/50), 常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為18%(9/50), 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可以看出, 米索前列醇配合縮宮素在減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中存在極為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢, 兩種藥物配合應(yīng)用還可以有效降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生幾率, 并且發(fā)揮自身的協(xié)同功效。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦而言, 接受米索前列醇配合縮宮素治療的效果較好, 產(chǎn)后出血量會較少, 該方案值得在臨床中推廣。