子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床療效

姜媛媛

剖宮產瘢痕妊娠指的是患者的受精卵以及其滋養的細胞種植在了患者上一次剖宮產手術切口瘢痕處［1］, 為了觀察剖宮產瘢痕妊娠的臨床治療情況, 本院進行了一次回顧性的觀察研究實驗, 將子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療與常規清宮術的治療效果進行對比研究, 現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次觀察研究實驗的臨床資料均來源于2011年1月～2015年7月在本院接受治療的剖宮產瘢痕妊娠患者85例, 根據治療方法的不同分為實驗組(43例)和對照組(42例)。實驗組患者年齡21～37歲, 平均年齡(28.9±11.8)歲；孕次1～3次, 平均孕次(1.5±0.7)次；剖宮產次數1～3次, 平均剖宮產次數(1.5±0.6)次；剖宮產間隔時間1～12年, 平均間隔時間(5.2±2.3)年；子宮肌層厚度2～5 cm,平均厚度(2.8±1.2)cm。對照組患者年齡22～38歲, 平均年齡(30.2±11.5)歲；孕次1～3次, 平均孕次(1.4±0.6)次；剖宮產次數1～3次, 平均剖宮產次數(1.6±0.8)次；剖宮產間隔時間2～10年, 平均間隔時間(4.9±1.8)年；子宮肌層厚度1～6 cm, 平均厚度(3.2±1.5)cm。兩組患者的年齡、孕次、剖宮產次數、子宮肌層厚度、剖宮產間隔時間等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者在住院后均給予常規檢查。實驗組采用子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡進行治療, 具體治療方法為：首先取患者的仰臥位, 進行數字減影血管造影(DSA)檢查, 之后對患者進行局部麻醉, 將甲氨蝶呤注入到子宮動脈栓塞中,雙側子宮動脈栓塞使用明膠海綿顆粒, 將50 mg甲氨蝶呤進行推注, 在術后對患者進行12 h的右腿制動, 為防止發生血栓, 對患者足背動脈的搏動進行時時觀察, 之后將患者的穿刺點進行24 h的加壓包扎, 宮腔鏡手術在對患者進行子宮動脈栓塞手術的2 d內進行。對患者進行持續硬膜外麻醉, 使用宮腔鏡輔助對患者宮腔內部情況進行探查, 使用輕柔的方式將患者的宮頸進行擴張, 在宮腔鏡的觀測下對患者進行病灶切除, 切除使用電切環, 對患者子宮的形態檢查之后, 對患者使用球形的電極施行電凝止血, 清除患者宮腔內的淤血。對照組使用常規清宮術治療。之后兩組患者采取相同的縮宮素 , 止血 , 消炎處理［2］。

1.3觀察指標 隨訪調查兩組患者在接受治療后2年內的妊娠率以及成功分娩率；觀察并記錄兩組患者的術中出血量、術后月經恢復時間、術后HCG轉陰時間以及術后生活質量評分, 將兩組患者的記錄數據進行比較分析。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

實驗組患者治療后2年內的妊娠率為51.2%(22/43), 成功分娩率為37.2%(16/43)；對照組患者治療后2年內的妊娠率為16.7%(7/42), 成功分娩率為11.9%(5/42)；實驗組治療后2年內的妊娠率和成功分娩率均明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者術中出血量(18.23±1.13)ml,術后月經恢復時間(40.51±1.61)d, 術后HCG轉陰時間(25.62±1.21)d以及術后生活質量評分(96.23±5.13)分均明顯優于對照組的(26.12±4.21)ml、(49.39±2.57)d、(45.61±2.59)d、(80.25±4.21)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3　討論

剖宮產瘢痕妊娠是婦產科臨床上很常見的一種異位妊娠的特殊種類, 剖宮產瘢痕妊娠一般是由于患者的胚胎以及其滋養細胞在上一次剖宮產瘢痕處種植, 由于剖宮產瘢痕處的血管較為脆弱, 因此易發生剖宮產瘢痕血管破裂的情況, 患者如果得不到及時的救治很容易發生大出血的情況而導致死亡, 因此對剖宮產瘢痕妊娠的患者進行及早的診治十分關鍵。剖宮產瘢痕妊娠在臨床上一般被分為兩種類型, 外生型和內生型。目前臨床上的治療主要以終止患者的妊娠為主要手段, 對于終止妊娠目前醫學臨床上主要有手術的方法和保守治療的方法, 然而保守的治療方法不能夠將患者的病灶完全的祛除, 還容易導致大出血的發生, 引起患者的子宮發生破裂［3-6］。隨著現代醫學科技的發展, 微創手術技術也在不斷的發展提高, 宮腔鏡在臨床手術的應用極大地提高了手術的質量, 其微創的優勢得到了廣大患者和醫務人員的歡迎, 將子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠受到了醫學界的高度重視［7-9］。將甲氨蝶呤注入到子宮動脈栓塞里面, 能夠充分發揮宮腔鏡的作用, 使其能夠更加清楚的觀測到患者宮腔的內部, 進而極大的提高手術的質量, 能夠有效的阻斷患者子宮動脈的血流, 將患者病灶部位的血液循環減少, 同時殺滅患者子宮瘢痕處的滋養細胞, 對于患者病灶的抑制能夠長期有效, 將患者發生妊娠處的再次出血幾率極大地降低,將患者手術的成功率極大的提高。宮腔鏡手術能夠很直觀的觀測到患者病灶的大小、部位、出血狀況, 因此在手術的過程中能夠給予患者精確的電凝止血, 將在手術縫合過程中導致瘢痕妊娠的幾率極大的降低。

綜上所述, 子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療婦產科剖宮產瘢痕妊娠能夠有效提高患者下一次的妊娠率和成功分娩率,減少手術用時、術中出血量, 提高患者術后月經恢復時間以及HCG轉陰時間。

［1］ 吳巍.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠應用宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療的療效觀察.當代醫學, 2017, 23(26)：96-97.

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［3］ 楊真, 金仙玉.宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠.中國社區醫師(醫學專業), 2013, 15(4)：22-23.

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