宮腔鏡治療剖宮產切口憩室所致異常子宮出血的效果觀察

高莫涵

剖宮產手術以后患者子宮的下段切口愈合不良是剖宮產并發癥中的一種, 在臨床上的主要癥狀表現為陰道內異常出血, 這些出血的癥狀是不能用子宮內膜息肉、失調性子宮出血等其他疾病來解釋的［1,2］。宮腔鏡是治療這些病癥的主要方法, 為了觀察宮腔鏡對于上述剖宮產切口憩室所致的異常子宮出血的臨床療效, 本院進行了一次觀察研究實驗, 現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次觀察研究所使用資料均來源于2016年1月～2017年1月在本院接受治療的剖宮產切口憩室所致的異常子宮出血患者100例, 對100例患者進行B超監視下的宮腔鏡手術治療, 患者年齡19～38歲, 平均年齡(29.8±5.6)歲；患者均為婦產科剖宮產切口憩室所致的異常子宮出血并接受宮腔鏡手術治療, 在行剖宮產手術前100例患者的月經均正常, 在經過剖宮產后其異常子宮出血狀況持續＞6個月, 具體表現為均有不同程度的經期延長現象, 在月經過后持續10～14 d的淋漓不凈情況；在月經來臨前的5～7 d陰道內有點滴的流血情況, 血色呈紅或者暗紅色, 在月經結束后陰道內仍有咖啡色的分泌物, 持續7～10 d；在經過性生活后帶有血性的分泌物會增加；月經周期出現不規律的情況。將子宮內膜息肉、功能性子宮出血(功血)、子宮黏膜下肌瘤、宮頸病變以及子宮內膜病變的患者排除。

1.2方法 宮腔鏡的檢查：膨宮的介質使用生理鹽水, 壓力設置在大約80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 使用宮腔鏡觀察患者宮腔內部的情況, 對患者宮腔的深度要著重進行測量, 觀察患者宮頸管的長度, 患者子宮的瘢痕處是否有局部的穹窿狀的缺損, 觀察患者剖宮產的瘢痕和患者宮頸外口的距離, 內膜是否有結節樣的增生, 患者的瘢痕處是否有和醬油一樣陳舊的粘稠的血, 患者是否有血管增生的情況。在檢查完以后對患者子宮內膜的病理進行檢查。手術方法：使用B超對100例患者進行監護, 以確定宮腔鏡手術的深度和范圍。手術時間定為患者月經后的3～7 d, 對于月經淋漓不凈的患者要選擇其血量最少的時間進行手術, 對患者施行靜吸復合式的全身麻醉；使用宮腔鏡電切術對子宮下段的剖宮產切口憩室進行切口下緣的活瓣狀組織進行切除, 使經血得以外流, 將患者壞死的內膜以及憩室腔內的積血進行清除, 在宮腔鏡的觀察下可以看見患者憩室腔的底部, 并且憩室腔的底部沒有盲區, 之后在患者憩室的底部出血點以及增生的血管使用球形的電極進行電凝；使用宮腔鏡下切口息肉的切除術對剖宮產切口部位息肉的患者進行息肉的切除, 對增生的子宮內膜組織進行電凝；在宮腔鏡的觀測下進行子宮下段縫線殘留的切除, 同時切除炎性增生的子宮內膜［3］。在手術以后對患者隨訪6～12個月。

1.3觀察指標及判定標準 對患者術后的月經情況進行6～12個月的隨訪, 在手術3個月以后使用宮腔鏡對患者的剖宮產切口憩室的憩室修復情況進行檢查, 將隨訪和檢查的結果做好記錄；將手術治療的效果分為治愈、好轉和無效3個等級。治愈：癥狀完全消失, 月經恢復到剖宮產手術前的狀態；好轉：月經期縮短5～7 d, 下腹的隱痛癥狀消失或得到極大的緩解, 切口憩室有一定程度的縮小；無效：癥狀無明顯的改善。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

100例剖宮產切口憩室所致的異常子宮出血患者的平均手術治療時間為(27.9±6.1)min, 平均出血量為(18.9±6.2)ml,平均住院時間為(3.9±0.9)d, 平均手術費用為(5189±852)元。經治療后, 臨床治愈患者75例(75%), 好轉患者22例(22%),無效患者3例(3%)。治療后患者的月經持續時間縮短到5～7 d, 較治療前減少了5～7 d, 患者憩室的大小由以前的(2.1±0.6)cm×(1.7±0.3)cm縮小到(0.9±0.3)cm×(0.6±0.2)cm,差異具有統計學意義(P＜0.05)。經宮腔鏡檢查后發現, 剖宮產切口憩室并發憩室腔內有積血患者68例, 剖宮產切口憩室合并憩室息肉患者24例, 剖宮產切口處的血管異常情況患者4例, 子宮下段的縫線殘留患者2例。

3　討論

剖宮產切口憩室是剖宮產后的常見并發癥。宮腔鏡可以將子宮下段的切口部位進行放大, 這樣有利于對患者的宮腔內部進行查看, 增寬的憩室樣改變很容易被明確的診斷,在宮腔鏡的觀察下可以很清楚的看見沖洗憩室腔內的過程中有大量的咖啡色的黏液狀的物體和陳舊的血液排出。通過本次的觀察研究發現, 在進行剖宮產手術后超過半年出現的遠期異常子宮出血的原因主要包括剖宮產切口息肉、剖宮產切口憩室、剖宮產切口的血管發生異常以及子宮下段縫線殘留等。在宮腔鏡下可以看見剖宮產切口部位的息肉, 息肉有的呈圓形, 有的呈舌狀組織向宮腔凸出, 有的呈橢圓形。在宮腔鏡下也可以看見剖宮產切口處有縫線殘留的情況, 縫線殘留有的是單個, 有的是多個纏繞在剖宮產的切口部位, 在局部有子宮內膜水腫, 充血以及肉芽組織的形成［4-7］。在患者子宮切口憩室處通過宮腔鏡可以明顯的看見增生的內膜組織, 而且局部有息肉的形成, 在子宮腔內的內膜和子宮切口處的內膜有著發育不同步的現象, 這是造成患者在進行過剖宮產以后發生遠期出血的另一個主要的原因。宮腔鏡的觀察有利于正確的判斷患者剖宮產切口憩室所致異常子宮出血的病因, 從而對患者展開針對性的正確的治療方法, 因次, 宮腔鏡成為了治療剖宮產切口憩室所致異常子宮出血的首選方案。

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