淺議中醫順時養生與治未病

李雨欣，施娜，許筱穎

(北京中醫藥大學，北京 100029)

現今社會，人們逐漸提高了對自身健康的關注，越來越重視用養生之法來治未病，期望保持健康，延年益壽。但如何進行養生才能達到預期效果，人們卻不甚了解，甚至還存在著一定誤區。本文擬從理論淵源及具體運用，對順時養生與治未病進行闡釋，以期能夠通過相應的調養護理方法，未病先防，提高生活質量，健康長壽。

1 理論淵源

1.1 順時養生的理論基礎

我國自古以來就對養生之法尤為重視，《莊子·內篇·養生主》有言：“為善無近名，為惡無近刑，緣督以為經，可以保身，可以全生，可以養親，可以盡年。”“養生主”就是養生的要領，是《莊子》首次提出“養生”一詞。養，即保養、補養；生，即生命、生長。養生，就是基于生命發生發展的規律，通過飲食、運動等方法，達到顧護身心健康、延年益壽的目的。中醫學中有著豐富的養生理論，包括飲食藥物養生、起居運動養生、針灸推拿養生等方面[1]。《黃帝內經·上古天真論》其一章中就有大段養生理論，“其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”

順時養生，是基于天人相應的理論，使人體順應自然四季、晝夜的變化規律，保持機體與自然之間的平衡及其自身陰陽平衡的養生方法。其中，四時陰陽變化明顯，物候差異較大，對人體影響尤為突出。所以，順應四時陰陽變化規律，調節自身臟腑氣機，使之適應自然節律、顧護形神的四時養生之法更應當引起重視。《素問·寶命全形論》道：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時之法成。”基于自然界陰陽消長的客觀規律，四時物候存在春生、夏長、秋收、冬藏的特點，人欲健康長壽，防止疾病的發生，也應遵循自然界四時陰陽的變化規律，調攝精神，保全形體，達到防止疾病、延年益壽的目的。《素問·四氣調神大論》提出：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養陽，秋冬養陰。”春夏陽氣易泄而消耗正氣，因此，春夏二季應顧護人體機體中的陽氣；秋季收斂、冬季封藏，秋冬之際陽消陰長，萬物內斂閉藏，故秋冬季節人應該保養體內的陰精防止其外泄太過[2]。此《靈樞·本神》所謂“故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔。如是則僻邪不至，長生久視。”

1.2 “治未病”思想是中醫學的重要理論

“治未病”是中醫學的重要思想,對中醫預防和治療疾病發揮關鍵的指導作用。《素問·四氣調神大論》曰：“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”。“治未病”內容主要包括：一，未病防病。《黃帝內經》強調“正氣內存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，維持機體正氣充足，陰平陽秘，臟腑調和，氣血運行通暢，則外邪不得入侵，防止疾病的發生。二，既病防變。《金匱要略》指出“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”，外邪或內傷初起如若治療不及時或誤治，會經衛氣營血、六經傳變，或因臟腑的生化制克而傳及它臟，故要在疾病發生以后及時預防疾病的傳變。順時養生是在“治未病”理論指導下的一種有效的養生方法，在預防疾病發生、防止疾病傳變及疾病愈合顧護的過程中，都發揮著不可替代的作用。如《內經·百病始生》言：“卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，中醫認為人體只有在正氣虛弱加之感受外邪時才會致病，因此從對發病的認識上強調顧護正氣、“治未病”的重要性。

2 四時藏象特點

《素問·藏氣法時論》提到“肝主春，足厥陰少陽主治……心主夏，手少陰太陽主治……脾主長夏，足太陰陽明主治……肺主秋，手太陰陽明主治……腎主冬，足少陰太陽主治……開腠理，致津液，通氣也。”陰陽消長，四季變換，春生夏長、秋收冬藏，各個季節有其氣候特點。與之相應，各臟腑也有其主之時，五臟在其所主的時令里發揮著主要的調控作用，以此來調節人體各項生理機能去主動適應季節的變化特點，保持氣血運行通暢、臟腑功能協調。

2.1 肝應春

《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”《素問·六節藏象論》對肝應春的功能和特性描述為“肝者，罷極之本，魂之居也……通于春氣”。肝是在春季機體對環境起主要適應和調節機能的臟腑系統。《素問·陰陽應象大論》描述到：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天為玄，在人為道，在地為化。化生五味，道生智，玄生神。神在天為風，在地為木，在體為筋，在藏為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒；風傷筋，燥勝風；酸傷筋，辛勝酸。”肝應春，主生發，肝的疏泄功能在春季增強，并居于主導地位。在春季，肝的疏泄作用對自身肝系統及其他臟腑起著重要的調控作用，而在其他季節則處于從屬地位，協助其他四臟維持機體穩態。若肝主疏泄與肝藏血的功能不能順應春季的時序變化，則會出現春季多發疾病[3]。如《素問·藏氣法時論》所言：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目盳盳無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之，取其經，厥陰與少陽，氣逆，則頭痛耳聾不聰頰腫。”

2.2 夏應心脾

中醫學上的夏包括夏和長夏，在五臟關系中分別與心、脾相對應。《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素問·六節藏象論》對“心應夏”有具體的闡述：“心者，生之本，神之變也……通于夏氣”。 《素問·陰陽應象大論》描述到：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天為熱，在地為火，在體為脈，在藏為心，在色為赤，在音為徵，在聲為笑，在變動為憂，在竅為舌，在味為苦，在志為喜，喜傷心，恐勝喜；熱傷氣，寒勝熱，苦傷氣，咸勝苦。”心為陽中之太陽，陽氣充盛，二者在五行中同屬火，其性炎上，心的各項生理機能與夏天炎熱的氣候特點相似，且暑濕亦會對心的生理功能產生影響，即“暑易傷心神”[4]。如《素問·藏氣法時論》提到：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛；虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛，取其經，少陰太陽，舌下血者。其變病，刺郄中血者。”《素問·陰陽應象大論》闡述脾的生理特性為： “中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在藏為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思。思傷脾，怒勝思；濕傷肉，風勝濕；甘傷肉，酸勝甘。”脾喜燥惡濕，夏季暑濕之氣嚴重，易阻礙脾陽，影響脾胃運化功能。“脾病者，身重善肌肉痿，足不收行，善瘈，腳下痛；虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化，取其經，太陰陽明少陰血者”(《素問·藏氣法時論》)。因此，夏季應調養陽氣，顧護心脾[5]。

2.3 肺應秋

《素問·靈蘭秘典論》曰：“肺者，相傅之官，治節出焉。”“肺者，氣之本，魄之處也……通于秋氣”。肺主氣，主宣發肅降，在四時中對應秋季，肺在秋季時其肅降功能增強,并且處于支配地位。肺與秋在五行中同屬金，與秋季氣候干燥、寒涼、斂降的特點相似。《素問·陰陽應象大論》描述到：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，肺主鼻。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在藏為肺，在色為白，在音為商，在聲為哭，在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。憂傷肺，喜勝憂；熱傷皮毛，寒勝熱；辛傷皮毛，苦勝辛。”肺病在秋季借助清肅、明潤之氣可得到緩解，但與此同時，秋季肅殺，燥邪盛行，故肺在秋季宣發衛氣津液的功能下降，護衛肌表失司，易使腠理開泄不固，發生呼吸系統疾病[6]。《素問·藏氣法時論》有:“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀腨胻足皆痛；虛則少氣不能報息，耳聾嗌干，取其經，太陰足太陽之外厥陰內血者。”

2.4 腎應冬

《素問·靈蘭秘典論》曰：“腎者，作強之官，伎巧出焉。”《素問·六節藏象論》提到：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也……為陰中之太陰，通于冬氣。” 中醫“腎應冬”是指腎是機體應時而變在冬季起主要調節作用的調節系統。腎氣與冬季封藏的特點相通應，在冬季，腎藏精、主納氣的功能加強，并起主導作用，防止冬季機體精氣外泄，維持溫煦功能和氣血津液來適應冬季寒冷的氣候。冬季其腎陰漸長、腎陽則漸消，表現為機體的生殖機能下降、小便量多、體溫下降。《素問·陰陽應象大論》描述腎的特性為：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在藏為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐。恐傷腎，思勝恐；寒傷血，燥勝寒；咸傷血，甘勝咸。”若“腎應冬”不符常態，則“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風；虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不樂，取其經，少陰太陽血者”(《素問·藏氣法時論》)。

3 中醫順時養生之法

3.1 四時飲食養生

中國飲食文化源遠流長，并在此基礎上形成了中醫特色的飲食養生理論體系。《素問·藏氣法時論》提到：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散，或收，或緩，或急，或堅，或軟，四時五藏，病隨五味所宜也。”飲食水谷是人類生存的基礎，中醫認為“藥食同源”，順應四時氣候變化、根據臟腑機能的節律特點合理飲食，可在一定程度上發揮養生保健和治療疾病的作用。《素問·五藏生成》認為不同色味的飲食物對應不同臟腑：“色味當五藏：白當肺、辛，赤當心、苦，青當肝、酸，黃當脾、甘，黑當腎、咸。故白當皮，赤當脈，青當筋，黃當肉，黑當骨。”

在春季，肝急拘緊，在飲食上，宜服用甘柔之品柔肝養血、疏肝理氣，如郁金、枸杞、桂圓等。春季肝氣過旺，肝病易傳脾，故應在疏泄肝氣的同時養益脾氣，可用辛甘發散、清淡的蔬菜水果來助人體陽氣，不宜食酸澀收斂、油膩、寒涼之品，防止傷及脾陽，影響脾胃運化。此遵《素問·藏氣法時論》：“肝苦急，急食甘以緩之。”

夏季心脾當令，應避免辛辣油膩之物，防止心火上炎、阻礙脾胃運化。夏季炎熱，可飲用辛涼可口的綠豆湯、酸梅湯消暑解渴。但忌過度貪飲寒涼之物，防止傷及脾陽，造成腹瀉。此遵之《素問·藏氣法時論》：“心苦緩，急食酸以收之。”“脾苦濕，急食苦以燥之。”

肺為嬌臟，秋天干燥的氣候特點易對肺造成損害，故秋季應忌用辛辣苦燥之品，宜食潤肺生津、養陰清燥的之物，如山藥、梨、百合等[7]，益氣養陰，滋陰潤肺。及烏梅、山楂酸性食物，以應秋季收斂之性。此遵之《素問·藏氣法時論》：“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。”

冬季寒冷，腠理密固，人體各項機能水平下降，出汗較少，所以可適當減少食物的攝取量，減輕腎化氣行水的負擔。寒冷的冬天應多食辛溫之品，溫養脾胃、驅散寒冷，可選用羊肉、韭菜、桂圓等溫腎補陽之物。此遵之《素問·藏氣法時論》：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。”但同時因冬季陽藏于內，也勿過食溫燥辛辣之品，以免損傷脾胃，痰濁內生，郁而化熱，而致大便秘結、溫病、鼻衄等火熱病，同時也不宜吃得過飽，以免氣血運行不暢[8]。

3.2 四時情志、起居養生

中醫認為，養生應順應四時陰陽消長變化，和喜怒而安居處，調節自身氣血運行，使之與自然界氣候變化相適應。

第一，《素問·四氣調神大論篇》言：“春三月，此謂發陳。天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步于庭，披發緩行。以使志生，生而勿殺。”春季萬物生發，陽氣逐漸上升，在情志方面要保持精神的舒暢，防止暴怒憂郁導致肝氣郁結。此外，春季應夜臥早起，這樣有利于機體陽氣的生長。

第二，“夏三月，此謂蕃秀。天地氣交，萬物華實。夜臥早起，無厭于日。使志無怒，使華英成秀。”夏季腠理開泄，應顧護陽氣，防止起外泄。夏天應當注重對心的調護，宜晚睡早起，切勿大怒，使精力充沛，體內氣機宣暢。《素問·生氣通天論》中述到“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”心在志為喜，“心氣虛則悲，實則笑不休”。喜易傷心，大喜易使心火亢盛失去抑制，從而對血脈造成損傷，導致心臟疾病的產生[9]。

第三，“秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明。早臥早起，與雞俱興。使志安寧，以緩秋刑；收斂神氣，使秋氣平。”肺在志為悲，悲則氣消，因此在秋季要注意保持樂觀和開朗的心態，調暢身體氣機，防止秋季肅殺之氣損傷機體臟腑氣機。在起居方面，提倡早睡早起，以利于陰精的收斂和陽氣的舒張。

第四，“冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽。早臥晚起，必待日光。使志若伏若匿，若有私意，若已有得。去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪。”腎在志為恐，冬季應保持心態平和，減少心情刺激，維持臟腑氣機平衡。冬季寒冷，萬物藏匿，陽收陰長，在起居方面，冬季應順應陰陽規律晚睡晚起，注意保暖，切忌過度運動和房事，保存機體陽氣，避免耗散腎精。

3.3 四時運動養生

中醫自古就有八段錦、導引、氣功等運動養生之法，適當的運動可通暢氣血運行，調節臟腑氣機。但運動要避免大汗淋漓，防止氣隨汗脫。一、春季陽氣升發，散步、太極拳、八段錦等活動可使肝氣得以疏泄，并助陽氣的升發，此乃肝主升發和春季發陳的特點相適應，此謂“天地俱生，萬物以榮”。二、夏季可順應太陽早出晚歸的自然規律，選擇晨跑、夜間乘涼散步，氣候炎熱，游泳也是夏季養生不二的選擇，但夏季炎熱，運動養生要防止中暑，避免陽氣過泄。三、秋季溫度適宜，可選擇多種健身方式，如長跑、登高爬山、打球等戶外運動。四、雖然冬季天氣寒冷，但也要適量運動，避免氣滯血瘀，陽氣不升，機體免疫力下降。鍛煉可以室內運動為主，若在室外鍛煉則要注意預防感冒和凍傷，避免在大雪、霧霾等惡劣天氣中鍛煉或長時間外出。

3.4 四時針灸養生

《靈樞·九針論》言：“律者，調陰陽四時而合十二經脈”。四時針灸養生是順應四時陰陽消長變化，通過貼敷、艾灸、針刺穴位等方式調理機體氣血陰陽從而達到養生目的方法。《靈樞·四時氣》提出：“四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。故春取經、血脈、分肉之間，甚者，深刺之，間者，淺刺之；夏取盛經孫絡，取分間絕皮膚；秋取經腧。邪在腑，取之合；冬取井滎，必深以留之。”春夏之時，陽盛于外而虛于內；秋冬之時，陰盛于外而虛于內，故針灸養生要遵守“春夏養陽，秋冬養陰”的原則，辨證施法。春夏陽氣發泄，腠理不密，刺激穴位可治療秋冬陰盛之病。秋冬陽氣收斂，腠理閉塞，適合滋陰養血,以治療春夏陽盛之病。可在夏季選用三伏貼，冬季選用三九貼調理臟腑陰陽，治療一些慢性疾病。同時，在針刺方面要可在遵循“春夏淺刺,秋冬深刺”原則的基礎上選用針刺養生，根據具體病證臨證取穴[10]。

“三分治，七分養”，在中醫“天人相應”理論的指導和“治未病”思想的影響下，順應四時陰陽五行之氣，來調節人的臟腑功能、顧護正氣的四季養生方法，是中醫學極為重要的一部分。所謂春夏養陽、秋冬養陰，春季養肝、夏季養心脾、秋季養肺、冬季養腎，未病先防，乃是保養身體之道。