超聲引導下甲氨蝶呤囊內注射聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床分析

曹宏峰

剖宮產瘢痕部位妊娠指有剖宮產史孕婦, 胚胎組織在上次剖宮產切口瘢痕處著床和發育, 絨毛組織和子宮肌層黏膜互相粘連甚至植入的情況, 可危害產婦身體健康, 甚至威脅其生命安全［1］, 是剖宮產遠期并發癥之一。本研究選擇2016年4月～2017年2月收治的80例剖宮產瘢痕妊娠患者, 分析超聲引導下甲氨蝶呤囊內注射聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2017年2月收治的80例剖宮產瘢痕部位妊娠患者, 將患者分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組年齡21～36歲, 平均年齡(28.24±2.71)歲。對照組年齡22～36歲, 平均年齡(28.21±2.60)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予超聲引導下甲氨蝶呤囊內注射聯合宮腔鏡治療。超聲下將囊內液穿刺抽出, 給予50 mg/m2甲氨蝶呤囊內注射, 術后1周若β-HCG降低50%內, 繼續給予50 mg/m2甲氨蝶呤囊內注射, 若降低50%以上繼續觀察,在β-HCG降低低于1000 U/L內, 超聲顯示無明顯血流信號可進行宮腔鏡切除, 將妊娠病灶切除, 對活動性出血給予電凝后放置雙腔氣囊導尿管, 注入30 ml水, 對創面進行壓迫和引流, 術后24 h內逐漸放水。對照組給予甲氨蝶呤肌內注射聯合宮腔鏡治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果；甲氨蝶呤囊內注射劑量、恢復月經時間、術后β-HCG降低時間、平均住院時間；干預前后患者β-HCG監測值。臨床療效判定標準［2］：顯效：各項癥狀消失, β-HCG正常, 月經恢復正常,B超檢查正常；有效：各項癥狀改善, β-HCG降低, 月經改善,B超檢查包塊縮小；無效：不滿足上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。觀察兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效31例, 有效8例, 無效1例, 總有效率為97.50%；對照組顯效21例, 有效9例,無效10例, 總有效率為75.00%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 干預前后β-HCG監測值比較 干預前觀察組及對照組β-HCG分別為監測值(1822±56)、(1832±63)IU/L, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組β-HCG監測值(724±46)IU/L 優于對照組 (815±50)IU/L(P＜0.05)。

2.3 兩組甲氨蝶呤囊內注射劑量、恢復月經時間、術后β-HCG降低時間、平均住院時間比較 觀察組甲氨蝶呤囊內注射劑量、恢復月經時間、術后β-HCG降低時間、平均住院時間分別為(103.55±18.23)mg、(30.49±5.33)d、(20.48±6.70)d、(7.00±0.37)d, 優于對照組的 (150.38±32.39)mg、(60.97±14.85)d、(52.00±15.88)d、(14.56±0.78)d(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應比較 觀察組3例血清肝酶升高、3例口腔潰瘍和2例白細胞減少, 發生率為20.00%；對照組2例血清肝酶升高、3例口腔潰瘍和2例白細胞減少, 發生率為17.50%, 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

目前治療剖宮產瘢痕部位妊娠多采用甲氨蝶呤囊內注射聯合宮腔鏡治療, 甲氨蝶呤囊為葉酸還原酶抑制劑, 可對二氫葉酸還原酶進行有效抑制, 抑制DNA生物合成, 促使胚胎停止發育和脫落壞死, 改善局部組織血流。宮腔鏡手術和傳統清宮比較, 具有微創性和更高的安全性。宮腔鏡手術在直視下操作, 對機體創傷小, 術野清晰, 可準確定位孕囊, 對異常妊娠組織進行切除, 有效保護子宮功能［3,4］。而超聲引導下甲氨蝶呤囊內注射聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕部位妊娠可在超聲引導下進行甲氨蝶呤囊內注射, 可促使藥物直接注射在妊娠囊, 有助于加速胚胎脫落過程, 和傳統的全身肌內注射方式比效果更好, 可縮短治療時間和臨床指標恢復時間［5-10］。

本研究結果顯示, 觀察組剖宮產瘢痕部位妊娠治療效果高于對照組(P＜0.05)；觀察組甲氨蝶呤囊內注射劑量少于對照組, 恢復月經時間、術后β-HCG降低時間、平均住院時間短于對照組(P＜0.05)；干預前兩組β-HCG監測值比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組β-HCG監測值優于對照組(P＜0.05)。觀察組3例血清肝酶升高、3例口腔潰瘍和2例白細胞減少, 發生率為20.00%；對照組2例血清肝酶升高、3例口腔潰瘍和2例白細胞減少, 發生率為17.50%,兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 超聲引導下甲氨蝶呤囊內注射聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果確切, 可加速術后月經復潮和β-HCG恢復, 減少甲氨蝶呤囊內注射用量, 縮短住院時間,安全性高, 值得推廣。

［1］顏紅麗, 田燕妮, 劉嗣超, 等.甲氨蝶呤妊娠囊內注射聯合清宮術治療子宮瘢痕處妊娠的效果.河北醫學, 2016, 22(10):1613-1615.

［2］楊曉冰.甲氨蝶呤妊娠囊內注射聯合清宮術治療子宮瘢痕處妊娠的治療效果.中國繼續醫學教育, 2016, 8(24):155-157.

［3］解曉娟.甲氨蝶呤妊娠囊內注射聯合清宮術對子宮瘢痕處妊娠的療效.大家健康旬刊, 2017, 11(3):128.

［4］陸歡, 張甦, 萬澤秋.腹腔鏡監視下宮腔鏡電切治療剖宮產瘢痕妊娠35例.浙江醫學, 2015, 37(22):1857-1859.

［5］李娟, 溫桂玲, 付曉玉, 等.超聲監護下宮腔鏡在剖宮產切口瘢痕妊娠患者治療中的應用價值.醫療裝備, 2016, 29(11):48-49.

［6］王永莉, 馮慧芳.子宮疤痕妊娠處注射MTX聯合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應用.基礎醫學與臨床, 2013, 33(5):625-626.

［7］陳正云, 張信美, 許泓, 等.宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術終止剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性.中華婦產科雜志,2011, 46(8):591-594.

［8］張清偉, 宋佳玉, 趙曉, 等.超聲引導下甲氨蝶呤囊內注射聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床研究.中國婦產科臨床雜志, 2015(2):169-171.

［9］廖晟, 王海娜.宮腔鏡手術聯合甲氨蝶呤治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效和安全性分析.中國醫師進修雜志, 2013,36(9):13-16.

［10］季永芳, 王穎, 麻元文, 等.超聲引導下甲氨蝶呤囊內注射聯合宮腔鏡電切術治療剖宮產術后瘢痕妊娠臨床效果觀察.中國醫學創新, 2015, 12(30):64-67.