分析心衰患者的臨床治療中整體護理的應用效果

賀靜潔

（武進人民醫(yī)院（南院）心內(nèi)呼吸科，江蘇 常州 213161）

心力衰竭是臨床常見老年心腦血管疾病，是多種心臟疾病的終末階段，病情重且病程較長，嚴重影響患者的生產(chǎn)質量。為提高患者的臨床療效及生存質量，我院對整體護理在心衰患者的臨床治療中的應用效果展開探究，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年06月～2017年06月收治的心衰患者60例進行實驗研究，依據(jù)隨機分組的原則將患者分為對照組和研究組各30例。研究組女14例，男16例，年齡56～81歲，平均（70.82±4.92）歲，心功能分級：NYHAⅡ級患者13例，Ⅲ級患者11例，Ⅳ級患者6例；對照組女13例，男17例，年齡55～83歲，平均（69.94±4.79）歲，心功能分級：NYHAⅡ級患者14例，Ⅲ級患者11例，Ⅳ級患者5例。

1.2 護理措施

兩組患者均進行心力衰竭常規(guī)治療及護理[1]，研究組患者在此基礎上進行整體護理干預：①環(huán)境護理：診療環(huán)境可對病人的身心產(chǎn)生極大的影響，舒適的休養(yǎng)環(huán)境對病人的治療效果及轉歸具有非常積極的作用。為患者創(chuàng)造一個舒適的診療環(huán)境，如醫(yī)院各部門設置醒目指示牌，門診有護士進行接待，保持安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，保護好患者隱私，盡量將男女患者分開治療等。

②心理疏導及健康教育：心衰患者由于反復住院治療，病情遷延不愈，患者往往會產(chǎn)生一些消極情緒[2]，而抑郁則是患者心理應激反應的主要表現(xiàn)形式。護理人員要主動與患者及家屬進行溝通，根據(jù)患者自身情況及病情進行健康教育及心理疏導[3]，消除對疾病的錯誤認知，鼓勵家屬積極參與到護理工作中來，給予患者關心與支持，幫助患者消除煩躁、抑郁等不良情緒。

③用藥指導：使用簡單易懂的語言向患者及家屬講解藥物治療的重要性，對藥物的使用方法、劑量、用藥過程中可能產(chǎn)生的不良反應及注意事項[4]進行標記，要求患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不得擅自停藥及修改用藥劑量，用藥期間對患者生命體征及水電解質、酸堿平衡等進行密切監(jiān)測，時刻注意患者有無電解質紊亂及洋地黃中毒表現(xiàn)。

④液體管理：無明顯低血容量的嚴重心衰患者的飲水量及靜脈輸液速度也要進行嚴格控制，液體入量控制在1500～2000 ml/d，輸液速度在20～30滴/min。保證出入量負平衡500 ml/d，嚴重肺水腫者水負平衡在1000～2000 ml/d（最多可達3000～5000 ml/d），3～5天后，過渡到出入量大體平衡；嚴重低鈉血癥患者液體攝入量應＜2000 ml/d。

⑤咳嗽、咳痰護理：觀察患者咳嗽、咳痰情況，對患者痰液的色、質、量進行調(diào)查，協(xié)助患者翻身、叩背，幫助患者排出痰液[5]，必要時給予抗生素以防支氣管炎及肺炎的發(fā)生。

⑥飲食及生活管理：心衰患者應遵守少食多餐的飲食原則，以低熱量、低膽固醇、高蛋白、清淡易消化的食物為主，同時限制患者鈉鹽的攝入，保證攝入量＜5 g/d；容量負荷過重的患者鈉鹽攝入量應＜2 g/d；穩(wěn)定期患者可正常飲食，不用嚴格限制鈉鹽的攝入。鼓勵患者多食富含纖維素的食物、水果及蔬菜，給予患者腹部按摩以促進患者胃腸蠕動[6]，防止便秘的發(fā)生。

⑦壓瘡及血栓預防：久臥病床的心衰患者往往會出現(xiàn)氣喘、水腫等狀況，對患者進行運動指導，協(xié)助患者進行簡單的床上運動，例如翻身、屈腿、踝泵運動等以促進患者全身血液循環(huán)，對于床頭抬高＞30°及發(fā)生水腫的患者，給予骨隆突處及受壓部位敷料保護，骶尾部先使用康惠爾透明貼敷料減少剪切力和摩擦力，再外貼泡沫敷料減少局部壓力；其他部位視情況選擇合適的敷料；端坐臥位患者每2小時給予小枕墊入一側臀下，以減少局部壓力，避免壓瘡及血栓的形成。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的平均病情好轉時間、臨床治療有效率、護理滿意度及生存質量量表（SF-36）評分。臨床治療效果判定標準：患者心功能恢復至NYHAⅠ級或干預后改善至NYHAⅡ級則為有效，病情無顯著改善甚至加重則為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者整體護理結果調(diào)查

研究組患者的平均病情好轉天數(shù)明顯低于對照組，臨床治療總有效率及滿意度分別為93.33%和96.67%，明顯高于對照組的80.00%和76.67%，見表1。

表1 兩組患者護理結果比較

2.2 患者生活質量調(diào)查

研究組患者SF-36量表各項指標均顯著高于對照組，見表2。

表2 兩組患者SF-36量表評分對比（±s；分）

表2 兩組患者SF-36量表評分對比（±s；分）

注：研究組與對照組比較，P＜0.05

組別 軀體功能（PF） 生理角色（PR） 身體疼痛（BP） 一般健康（GH）對照組（n=30） 65.72±11.53 30.62±14.42 62.35±10.34 45.94±10.87研究組（n=30） 74.56±12.33 39.27±15.44 78.62±14.42 56.63±13.66續(xù)表2：組別 社會功能（SF） 生命力（VT） 情感角色（RE） 心理健康（MH）對照組（n=30） 38.82±11.78 50.65±15.46 52.27±17.36 64.05±13.45研究組（n=30） 44.46±13.02 55.88±17.63 61.90±18.05 78.25±16.10

3 結 論

整體護理通過連續(xù)性、計劃性的護理模式全面滿足患者診療過程中的身、心需要，包括為患者提供一個舒適的診療環(huán)境，通過心理疏導及健康教育消除患者的不良情緒，加強用藥指導改善患者的治療效果，液體管理、咳嗽咳痰護理、預防并發(fā)癥等，能夠有效提高患者的臨床治療效果及對我院護理工作的而滿意度，改善患者的生存質量，具有臨床推廣及使用價值。

[1] 張曉娜,賈亞琳,楊麗霞.心衰患者實施整體護理的效果評價[J].中外醫(yī)療,2014,33(04):154.

[2] 宋秀秀,呂春娜.整體護理在老年慢性心力衰竭患者中的臨床應用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(25):229-230.

[3] 劉奇玉,張麗君,邵 靜,等.整體護理對慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-cTnT水平及生活質量的影響[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2016,25(6):637-640.

[4] 楊 揚.慢性心力衰竭患者應用整體護理的價值評估與分析[J]. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2016,4(29):105.

[5] 雷雪梅,屯妮薩罕&#;麥提努日.整體護理對慢性心力衰竭患者生活質量的影響分析[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(8).

[6] 隋鳳花,崔順錦.臨床護理路徑在心衰患者護理中的運用及效果觀察[J]. 醫(yī)藥前沿,2016,6(34):309-310.