低位直腸間質(zhì)瘤腹腔鏡輔助下的經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除術(shù)

李貴平，李清林

（南充市第五人民醫(yī)院普外科，四川 南充 637100）

直腸間質(zhì)瘤在腸胃疾病中雖不是高發(fā)性疾病，但在胃腸道間質(zhì)瘤中，直腸間質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的病癥之一。低拉直腸間質(zhì)瘤作為一種常規(guī)的直腸間質(zhì)瘤，患者在發(fā)病的初期階段通常無(wú)明顯癥狀，因而不容易被發(fā)現(xiàn)[1]。但隨著病情的發(fā)展，腫瘤的增大，低拉直腸間質(zhì)瘤的癥狀表現(xiàn)越來(lái)越明顯，在給患者造成各種不適反應(yīng)的同時(shí)，還會(huì)給患者的腸胃系統(tǒng)造成較大的損害，引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。手術(shù)治療是臨床上治療低拉直腸間質(zhì)瘤的常用方法，與新型的微創(chuàng)手術(shù)相比（腹腔鏡下經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除術(shù)），開(kāi)腹經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除術(shù)更易導(dǎo)致手術(shù)失血多和感染的情況，因而腹腔鏡下治療拉低直腸間質(zhì)瘤更易被患者接受。本研究以拉低直腸間質(zhì)瘤患者為例，對(duì)其采用開(kāi)腹和腹腔鏡下經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除手術(shù)，比較兩種治療方式的臨床療效，以此來(lái)確定最佳的手術(shù)治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究入選的對(duì)象均需進(jìn)行臨床檢查，且被確診為拉低直腸間質(zhì)瘤患者。另外，所有患者均符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求標(biāo)準(zhǔn)。排除患有精神功能障礙的患者，不適合進(jìn)行手術(shù)治療的患者。選取2014年1月～2017年3月我院收治的低拉直腸間質(zhì)瘤病患46例為對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組（n=23），常規(guī)組中男14例，女9例，年齡39～68歲，平均年齡（55.3±3.5）歲；治療組中男12例，女11例，年齡40～70歲，平均年齡（56.8±3.2）歲。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施開(kāi)腹經(jīng)肛門(mén)內(nèi)外括約肌間切除手術(shù)，確定截石位后在患者下腹部行手術(shù)切口，并對(duì)患者腹腔內(nèi)的腸胃組織進(jìn)行分離，對(duì)腸系膜下血管進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)使裸化腸管和直腸系膜保持平整，分離患者的盆底直腸筋膜及結(jié)締組織，然后再游離肛提肌至直腸壁以下，完成上述游離手術(shù)后，再進(jìn)行會(huì)陰部手術(shù)，切除間質(zhì)腫瘤，最后再對(duì)肛管結(jié)腸端部進(jìn)行手術(shù)縫合。治療組采取腹腔鏡下經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)前要確定穿刺部位，穿刺點(diǎn)是在臍部下方，手術(shù)切口僅有12 mm，將腹腔鏡置入患者的腹腔內(nèi)，經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除手術(shù)的操作步驟同常規(guī)組一樣，術(shù)后還需進(jìn)行肛管乙狀結(jié)腸端端吻合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

研究以兩組病患的手術(shù)治療、肛門(mén)排氣、住院方面花費(fèi)的時(shí)間、手術(shù)出血情況及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的狀況作為臨床觀察的指標(biāo)，并以此來(lái)判定不同組別患者的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%），采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象間的臨床觀察指標(biāo)對(duì)比情況

治療組術(shù)中的觀察指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間及出血量）值明顯比常規(guī)組低，但常規(guī)組術(shù)后的臨床觀察指標(biāo)數(shù)值卻比治療組高，兩組之間的各項(xiàng)計(jì)量數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果詳情如表1。

2.2 研究對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

本研究中不同組別患者在采用不同方式的手術(shù)治療后，常規(guī)組出現(xiàn)感染、腸瘺和梗阻的情況明顯多于治療組，兩組病患總的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體研究結(jié)果如表2。

表1 兩組病患術(shù)中及術(shù)后的觀察指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組病患術(shù)中及術(shù)后的觀察指標(biāo)情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)出血量（mL） 肛門(mén)排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）常規(guī)組 23 221.4±41.1 212.3±50.6 3.2±0.7 12.4±0.8治療組 23 178.9±39.2 156.7±49.8 2.5±0.6 11.7±0.5 t 3.589 3.756 3.641 3.559 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

拉低直腸間質(zhì)瘤的傳統(tǒng)療法是開(kāi)腹經(jīng)內(nèi)外括約肌間腫瘤切除手術(shù)，但開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的肛門(mén)控糞功能有一定的損傷，會(huì)降低患者的肛門(mén)排糞能力，引發(fā)排糞功能障礙。造成這一情況的原因主要是經(jīng)括約肌間切除術(shù)（開(kāi)腹）后，患者的直腸儲(chǔ)糞能力和括約肌收縮能力下降，導(dǎo)致患者的肛門(mén)控糞能力受影響[3]。由于拉低直腸間質(zhì)瘤惡化會(huì)引發(fā)癌性病變，對(duì)患者的健康不利，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，盡早采取手術(shù)治療，可以避免病情加劇引發(fā)更嚴(yán)重的后果。而一般的開(kāi)腹切除直腸間質(zhì)瘤手術(shù)，雖然能夠切除腫瘤，但由于是常規(guī)手術(shù)，手術(shù)切口大，對(duì)患者腹腔內(nèi)部的腸胃系統(tǒng)創(chuàng)傷也比較大，因而不如現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)受患者歡迎[4]。

本次研究結(jié)果也證實(shí)了采用微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)切除直腸間質(zhì)瘤，在出血量方面明顯少于常規(guī)開(kāi)腹切除腫瘤的出血量。另外，治療組術(shù)中的用時(shí)、術(shù)后的肛門(mén)排氣用時(shí)和住院時(shí)間及發(fā)生并發(fā)癥的指標(biāo)觀察值都比采用開(kāi)腹切除手術(shù)的常規(guī)組低，表明低拉直腸間質(zhì)瘤患者在腹腔鏡輔助下采取經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除腸內(nèi)腫瘤，操作更簡(jiǎn)便，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，加快了患者身體康復(fù)的速度，增強(qiáng)了患者的肛門(mén)控糞能力，還可以預(yù)防患者出現(xiàn)腸瘺、腸梗阻和感染的情況。

綜合以上內(nèi)容可知，拉低直腸間質(zhì)瘤借助腹腔鏡經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除間質(zhì)瘤，不但能縮短手術(shù)療程，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，還能避免患者術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀，增強(qiáng)患者的肛腸功能。因此，該手術(shù)治療措施更適用于在臨床上推廣。

[1] 崔明明,張 宏,劉鼎盛,張方圓,茍 康,蔡圣彬,凌云志.低位直腸間質(zhì)瘤腹腔鏡輔助下的經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除術(shù)[J].中國(guó)腫瘤臨床,2015,42(05):292-296.

[2] 王哲近,周振旭,朱恒梁,阮小蛟,蔣飛照,鄭曉風(fēng).腹腔鏡全直腸系膜切除聯(lián)合經(jīng)肛內(nèi)括約肌切除保肛術(shù)治療超低位直腸癌[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(02):135-138.

[3] 李 輝,惠廣學(xué).經(jīng)腹括約肌間切除術(shù)治療低位直腸癌患者術(shù)后肛門(mén)功能情況及其影響因素[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(01):74-77.

[4] 薛遠(yuǎn)志,翟春生,楊 烈.腹腔鏡低位直腸癌經(jīng)括約肌間切除術(shù)的療效評(píng)估[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(02):251-253.

[5] 伍家發(fā),劉祖定,劉中寧,楊 鴻.腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛門(mén)括約肌間超低位直腸癌切除術(shù)的臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(09):1188-1189.