胸腰椎段脊柱骨折采用經皮椎弓根螺釘固定治療的臨床觀察

蔣蜀暉

（普安縣人民醫院，貴州 黔西南 561500）

經皮椎弓根螺釘固定主要用于治療外傷性的胸腰椎段脊柱骨折，治療成功的關鍵在于重建胸腰椎段脊柱的形態結構。但一些研究認為指出，采用經皮椎弓根螺釘固定治療的胸腰椎段脊柱骨折患者預后影響因素較多，且安全性仍存在爭議。對此，有必要采取回顧性分析，根據采用經皮椎弓根螺釘固定治療的胸腰椎段脊柱骨折患者的隨訪資料，分析該術的臨床臨床和預后；而本研究分析可知，經皮椎弓根螺釘固定治療胸腰椎段脊柱骨折的臨床療效顯著；現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治并分析采用經皮椎弓根螺釘固定治療的胸腰椎段脊柱骨折患者42例的臨床資料；其中男27例，女15例；年齡41～72歲，平均（63.8±3.7）歲；受累椎體：T11（7）個、T12（13）個、L1（22）個；納入標準：符合胸腰椎段脊柱骨折的診斷標準，經影像學檢查證實，具有經皮椎弓根螺釘固定的治療指征，無手術禁忌癥；排除標準：合并嚴重的脊髓損傷、其他類型的脊柱骨折、惡性腫瘤和心、肝、腎功能不全。

1.2 研究方法

所有患者均采用經皮椎弓根螺釘固定治療，以傷椎為中心，從腰背部后正中作縱行切口，暴露傷椎及雙側椎弓根，C臂準確定位后，確定椎弓根螺釘的進針點，以脊柱后路作為手術入路，充分暴露胸腰椎段脊柱骨折病灶周圍的關節突、橫突等，在影像學的引導下，定位骨折部位，并標記釘道，插入導針，創建工作通道，置入攻絲，并依次擰入4枚螺釘，在C臂機透視下，確保螺釘至所需深度后，根據影像學資料，對部分患者作椎管減壓治療，切除傷椎椎板，探查脊髓損傷情況，對神經根管較窄的病灶進行減壓，放入預彎好的兩根鈦棒，預緊一側螺母，撐開器對脊柱骨折復位后，擰緊傷椎的椎弓根螺母，撐開器對脊柱骨折復位后，擰緊損傷嚴重一端的螺母，另一端不采取撐開復位，直接固緊螺母，縫合切口，術后置管引流。

1.3 臨床觀察指標

分析隨訪結果，根據手術前后的Frankel分級，評估神經功能恢復程度，并以傷椎前后緣高度及Cobb's角作為觀察指標，通過脊柱正側位X線片完成傷椎前后緣高度及Cobb's角的測量[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 隨訪結果及手術前后神經功能恢復情況分析

本組42例患者隨訪期間的預后良好，神經功能均有1～3級提高，無嚴重并發癥發生；見表1。

表1 隨訪結果及手術前后神經功能恢復情況分析

2.2 手術前后及末次隨訪的傷椎前后緣高度、Cobb's角對比

術后、末次隨訪的傷椎前后緣高度、Cobb's角均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；但術后與末次隨訪的傷椎前后緣高度、Cobb's角差異不顯著；差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 手術前后及末次隨訪的傷椎前后緣高度、Cobb's角對比（±s）

表2 手術前后及末次隨訪的傷椎前后緣高度、Cobb's角對比（±s）

注：與術前對比，*P＜0.05；與術后對比，#P＞0.05

組別 例數 傷椎前緣高度（%） 傷椎后緣高度（%） Cobb's 角（°）術前 42 35.85±4.37 74.52±4.18 24.5±5.89術后 42 81.62±6.75* 91.69±5.46* 6.39±2.48*末次隨訪 42 90.36±7.48*# 96.89±6.17*# 4.23±0.56*#

3 討 論

經皮椎弓根螺釘固定已作為治療胸腰椎段脊柱骨折的最主要術式之一，原因在于該術式的創傷性小、療效穩定性好、預后良好；這在其他學者的研究中有所體現。此外，經皮椎弓根螺釘固定的手術入路較為簡單，復位效果顯著，可有效避免椎體成形術后出現的椎體高度丟失等問題。已有研究表明，胸腰椎段脊柱骨折具有適應經皮椎弓根螺釘固定治療的良好解剖學條件，且椎弓根的力學強度大，可顯著固定、矯形胸腰椎段脊柱[3]。對比傳統哈氏棒，經皮椎弓根螺釘固定的矯形作用顯著，術后恢復快，避免了長段脊柱融合，且術中可同期處理固定段內病變，對脊髓和神經功能影響小。此外，經皮椎弓根螺釘固定顯著區別于椎體成形術，前者作為非融合的固定方式，可限制腰椎管狹窄節段的活動范圍和負荷，將運動節段限制至正常范圍內，可減小椎間盤及椎間小關節的負荷，對于解除負荷，緩解疼痛具有重要作用[4]。近年來，國內外研究證實，經皮椎弓根螺釘固定治療胸腰椎段脊柱骨折，可重建胸腰椎段脊柱的正常力學傳導模式，可更合理地維持椎體間穩定性[5]。最新的研究表明，經皮椎弓根螺釘固定治療胸腰椎段脊柱骨折可起到動態固定的效果，可有效避免椎間隙狹窄、鄰近節段退變加速等問題。由本研究可知，本組42例患者隨訪期間的預后良好，神經功能均有1～3級提高，無嚴重并發癥發生，且術后、末次隨訪的傷椎前后緣高度、Cobb's角均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；但術后與末次隨訪的傷椎前后緣高度、Cobb's角差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）；這充分說明了經皮椎弓根螺釘固定治療胸腰椎段脊柱骨折的臨床療效顯著，預后良好，與骨折胸腰椎復位、恢復神經功能密切相關。

[1] 彭小忠,肖侃侃.微創與開放方案置入椎弓根螺釘內固定修復胸腰椎骨折[J].中國組織工程研究,2014,09(26):4212-4218.

[2] 謝兆林,譚海濤,江建中,等.微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折25例[J].廣西醫科大學學報,2014,31(4):685-687.

[3] 鞏 陳,胡 偉,劉向陽,等.經皮椎弓根螺釘固定治療不穩定性胸腰椎骨折的臨床療效[J].山東醫藥,2013,53(17):66-68.

[4] 許財元,張 濤,高中玉,等.短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折--經傷椎與跨傷椎的臨床療效比較[J].天津醫科大學學報,2016,12(1):58-61.