中醫藥治療肝癌TACE術后綜合征患者的臨床療效觀察

王新亭，張傳雷，陳曉琦，冀愛英，陳欣菊★

（河南中醫藥大學第一附屬醫院消化內科，河南 鄭州 450000）

肝細胞癌是臨床常見的難治的惡性腫瘤之一，我國肝癌的年死亡率在惡性腫瘤死亡順位中占第2位，在城市中僅次于肺癌，農村中僅次于胃癌[1]。目前治療肝癌的最常用的方法是手術切除，除此外，射頻消融術和微波消融術得到了臨床認可，而對于中期肝癌及手術無法切除的肝癌則推薦經導管化療栓塞術（TACE），肝癌的多種治療方法聯合能提高肝癌患者的生存率和治療效果，能夠有效的降低肝癌患者的死亡率[2]，然而TACE術后許多出患者現術后綜合征，主要表現為發熱、右上腹痛、食欲不振、惡心嘔吐、乏力、肝功能損害，重者出現腎損傷等[3]。西醫給予觀察對癥治療，中藥能調整機體內環境穩定，增強患者機體抗病能力，使機體的病態正?；?，從而提高機體對微創治療的耐受性，應用中藥制劑改善患者上述問題存在積極意義[4]。本文通過中藥的內服和外敷治療肝癌TACE術后綜合癥，探討中藥對TACE術后綜合征的作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2012年6月～2016年6月來我院接受治療的80例巴塞羅那分期B期肝癌患者，隨機分為治療組40例，男性30例，女性10例；年齡（49～68歲）；對照組40例，男性28例，女性12例，年齡（48～65歲）；兩組一般情況相似，性別、年齡、病程、實驗室檢查等方面無顯著性差異（P＞O.05）

1.2 入選標準

經CT及（或）彩超造影及（或）MR及（或）肝組織病理確診為原發性肝癌患者。排除標準：無嚴重心血管疾??；無呼吸系統及內分泌系統疾??；無精神障礙；無神經病變；無血液系統疾病；年齡大于85歲。

1.3 治療方法

兩組患者均行TACE治療，具體方法：按Seldinger法經股動脈插管，先行腹腔動脈造影，再把導管超選擇至肝固有動脈或肝左、右動脈，灌注卡鉑和5-氟尿嘧啶（5-FU），再用表柔比星及碘油混合乳化劑進行栓塞?；熕幱昧繛椋簥W沙利鉑150～200 mg、5-FU 750～1000 mg、表柔比星50～70 mg，碘化油用量則根據腫瘤大小及血管的豐富程度而定，一般用量為5～35 ml[5]。TACE術后，對照組患者在此基礎上采用常規西藥治療，包括靜脈注射液體水化，還原型谷胱甘肽、復方甘草酸苷護肝及對癥藥物。治療組在對照組的基礎上，服用中藥湯劑及外用貼劑。中藥湯劑配方如下：黃芪10 g、拔契10 g、黨參15 g、白術15 g、白芍15 g、丹參10 g、鱉甲10 g、貓人參12 g、牡蠣10 g、陳皮9 g、柴胡15 g、甘草6 g。中藥敷貼：乳香20 g、沒藥20 g、馬錢子20 g、山奈10 g、元胡30 g、麝香0.1 g。制作方法：上述藥物由河南中醫藥大學第一附屬醫院中藥制劑室制作成30×5O mm膏狀貼劑。操作：用75%酒精清潔癌痛體表部位，將中藥貼敷于體表12小時后，去掉敷貼，溫水清潔皮膚，每日1次治療，連續1周。

1.3 觀測指標

觀察兩組患者治療前后發熱、右上腹痛、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀的發生情況，評價治療后患者上述癥狀改善情況，監測兩組患者治療前及治療7天后肝功能相關指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件。計量資料以“均數±標準差”表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，采用Kaplan-Meirer生存曲線分析生存時間及無瘤生存率，P＜0.05為差異有統計學意義。具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀、體征改善情況比較

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后主要癥狀情況對比

治療組在發熱、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹疼痛的顯效率分別是85.0%、87.5%、81.6%和89.9%，明顯高于對照組的70.0%、77.5%、67.5%和59.4%，差異

2.2 兩組患者手術前后肝功能改善情況比較

治療組術后AST、AlT、TBLI、ALP與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組術后AST、AlT、TBLI、ALP與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。組間術后比較AST、AlT、TBLI、ALP差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肝功能改善情況比較（±s）

表2 兩組治療前后肝功能改善情況比較（±s）

組別 時間 AST（U/L） AlT（U/L） TBIL（μmol/L） ALP（U/L）治療組（n=40） 治療前 30.6±19.2 40.4±22.1 23.1±19.0 110.3±69.2治療后 80.5±21.3 69.3±23.9 30.9±18.2 120.6±78.0對照組（n=40） 治療前 32.5±21.4 38.6±20.2 22.6±18.4 116.1±58.8治療后 110.6±29.5 90.1±30.6 35.6±20.7 153.6±79.6

3 討 論

目前肝癌的治療策略為根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵，治療方法包括手術、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、微波以及化療和放射治療等方法[6]。而TACE術為中晚期肝癌首選的治療方法，TACE術治療后常出現TACE術后綜合征，主要表現為發熱、右上腹痛、食欲減退、惡心嘔吐等，西醫治療多給予對癥支持治療，中醫中藥采取辨證施治、攻補兼施的方法，能改善全身狀況，對提高機體抗病力，減輕不良反應，有著獨特優勢[7-8]。筆者觀察對比發現中藥對肝癌TACE術后綜合征的效果顯著。

祖國醫學認為肝癌的病機特點為“正虛為本，兼有瘀、毒、痰、濕”[9]，我們所用方藥中黃芪、拔契為君藥，黃芪補氣，其活性成分可調節免疫細胞及細胞因子以增強機體免疫功能；拔契，清熱解毒散瘀，黨參、白術、白芍、當歸為臣藥，黨參白術益氣健脾、白芍當歸養血活血，輔助加強君藥扶正祛邪作用，黨參白術主要成分為揮發油、多糖及內酯類等化學物質，白術多糖可提高免疫力，而內酯類成分具有調節胃腸道功能和促進營養物質吸收、健脾運脾作用等；白芍總苷具有免疫調節、抗炎、保肝和抗腫瘤等作用，當歸主要的活性物質為當歸多糖，同時還具有抗腫瘤、增強免疫力、抗氧化、抗輻射等作用；鱉甲滋陰潛陽軟堅散結，鱉甲主要成分為鱉甲多糖，研究結果表明鱉甲多糖能提高荷瘤小鼠的非特異性免疫功能和特異性免疫功能，包括體液免疫功能和細胞免疫功能；陳皮、麥芽理氣消積，健運中焦，以防攻伐太過損傷脾胃；柴胡為佐使之用，引藥歸經，輔以退熱。甘草味甘，調和諸藥。而TACE術后發熱中醫病機認為局部攻伐損傷氣血，氣血瘀滯、不通則痛、瘀而化熱[10]。為減輕綜合微創術后局部疼痛等不良反應，選用理氣化瘀、清熱涼血的中藥治膏局部貼敷，輔以減輕疼痛和發熱。我們研究發現經中藥口服外用明顯改善患者的發熱、食欲、惡心嘔吐、右上腹痛癥狀，且能改善患者的肝功能，提示應用中藥輔助治療TACE術后綜合征有效，安全、無毒，值得進一步實踐。

[1] Pang Yb,LI Lq,Peng Nf,et al.Cellular Origin of Hepatocellular Carcinoma[J].Medical Recapitulate.

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