不同劑量糖皮質激素治療重癥COPD急性加重期患者的療效及安全性對比分析

黃 琴，鄒倫紅

（三臺縣人民醫院呼吸內科，四川 綿陽 621100）

慢性阻塞性疾病（CODP）是臨床上的一種重要慢性呼吸系統疾病，在日常生活中發病率極高。目前對于大部分評估糖皮質激素劑量對慢性阻塞性疾病急性加重期患者的影響研究，幾乎都不包括直接入住重癥監護病房（ICU）的患者，以及激素藥方案對患者的病死率。本實驗研究專門探討對高劑量和低劑量的CS治療，對于重癥監護病房慢性阻塞性肺疾病患者的效果和安全性。現今報告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的因CODP重癥病情加重的患者100例，其中分別有男性患者51例，女性患者49例。年齡范圍則在45～70歲，平均年齡則為66.58.5歲。病程則為5～20歲。這100例慢性阻塞性肺疾病患者的病癥都符合《衛生部2011版慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷及分級標準。經過其家屬同意后可以將其隨機平分為低劑量組和高劑量組各50例。其中低劑量組的男性患者有26例，女性患者則有23例；年齡范圍則在46～70歲，平均年齡則為65.58.4歲。病程則為5～21歲。高劑量組的男性患者有25例，女性患者則有26例；年齡范圍則在46～71歲，平均年齡則為66.78.3歲。病程則為5～22歲。高劑量組和低劑量組患者在相對應的性別、年齡、病程等基本資料方面，都無統計學意義。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者無一例外都給予包括怯痰、抗感染、支氣管炎擴張等各種常規基礎治療法。并給予低劑量組加基強的松龍40 mg/d和80 mg/d靜脈注射，而給予高劑量組的則是加基強的松龍80 mg/d靜脈滴注。兩組的療程分別為5 d[2]。

1.3 診斷指標

1.3.1 觀察指標

觀察兩組患者的肺功能、動脈血氣分析指標改善情況以及不良反應情況，并比較兩組患者的臨床療效對比。肺功能的檢測主要采用的是Vmax儀器進行相對應的檢測，動脈血氣分析指標改善情況則是以靜息不吸氧狀態下的動脈血氧分壓和二氧分壓作為此次試驗探究的觀察指標，記錄下評估患者的指標改善情況，以及比較兩組患者在28d后的病死率[3]。

1.3.2 療效指標

顯效：患者的臨床癥狀和體征都改善明顯，肺功能及血氣分析接近正常。有效：患者的臨床癥狀和體征都有改善趨勢，肺功能以及血氣分析有所好轉，生活質量逐漸提高。無效：患者的臨床癥狀和體征非但沒有得到任何的改善，患者病情又再次加重。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組的臨床療效和病死率

高劑量組患者的總有效率為92%，病死率則為6%；低劑量組的總有效率為84%，病死率為10%。兩組的總有效率和病死率，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床有效率和病死率分析比較 [n（%）]

2.3 不良反應

在整個治療過程中，低劑量組出現了咽喉不適者3例，漱口之后才讓不適感消失；惡心嘔吐有1例，失眠不足者有1例，不良反應的發生率有3%。，高劑量組出現了咽部不適者4例，漱口之后才讓不適感消失；惡心嘔吐有2例，失眠不足者有3例，不良反應的發生率有20%。兩組的不良反應發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

組別 n 咽喉不適者 惡心嘔吐者 失眠不足者 不良反應發生率（%）低劑量組 50 2 1 1 8高劑量組 50 4 2 4 20

3 討 論

目前，醫學界普遍認為慢性阻塞性肺疾病是氣道、肺血管的慢性炎癥為臨床疾病體征的氣道炎癥。身患重度慢性阻塞性肺疾病的患者普遍存在于老年人群體中，且CODP患者每年都會發生0.5～3.5次急性加重。長此以往，必然導致患者的心肺功能不全，住院次數和天數都會逐漸延長，病程也在不斷加重中。長期處于慢性消耗狀態，嚴重影響患者的生活質量。

對于慢性阻塞性肺疾病的治療方式，在常規治療上再添加糖皮質激素的注射，可以在一定程度上阻擋延緩肺部炎性反應的損害，改善患者呼吸功能，提高患者的生活質量。本研究中兩組的患者肺功能有著明顯改善、動脈血氣分析指標有所上升，其差異并無統計學意義。低劑量組的不良反應發生率要低于高劑量組，兩組的總有效率、病死率以及不良反應率的比較顯著，具有統計學意義。將加基強的松龍劑量逐漸增多或者是讓糖皮質激素劑量增多，非但不會取得良好的療效，不良反應也會逐漸增加。

總而言之，增加糖皮質激素的使用量，并不會讓患者的療效更好，臨床效果更佳。所以，對于重癥CODP急性加重期患者，最好使用低劑量的糖皮質激素治療。

[1] 周 健,胡寶祥,段 磊.不同療程加基強的松龍治療COPD急性加重期患者的療效對比研究[J].中國老年保健醫學,2014,12(3):48-49.

[2] 凌艷華.糖皮質激素不同療程治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(27):191-192.

[3] 呂華亮.不同療程糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(1A):28-29.