針灸對膝骨關節炎患者TNF-α及關節活動度的影響*

劉俊宏

河南省周口市中醫院針灸科(周口 466000)

膝骨性關節炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一種慢性關節疾病，為骨科臨床常見，好發于中老年人，患者長期反復發作的關節疼痛及關節活動不利嚴重影響患者的生活質量?，F代醫學認為，本病是由膝關節軟骨、韌帶、關節囊進行性退變以及滑膜炎癥和軟骨下骨鈣化所致[1]，臨床多采用藥物療法、關節腔注射等治療方式，療效欠佳。近年來，針灸治療KOA以辨證取穴為要，療效備受肯定[2-3]?，F代研究認為，針灸不僅可通過調節中樞神經系統信號釋放、激活內源性阿片肽物質、調節基因傳導通路等途徑緩解KOA癥狀；還能調節與炎癥反應關系密切的細胞因子表達，發揮抗炎作用[4]。筆者經過自己長期的臨床實踐，在膝骨性關節炎中醫治療上積累了豐富的經驗。本次研究重點探討針灸對膝骨關節炎患者的治療優勢，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 所有參與研究的116例膝骨關節炎患者均為2016年2月至2017年1月我院收治，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各58例。對照組中男30例，女28例；年齡40～75歲，平均年齡(58.2±2.7)歲；病程6個月至10年，平均(4.2±0.3)年；輕度34例，中度者20例，重度者4例；發病部位：雙膝13例，僅左膝24例，僅右膝21例；觀察組中男32例，女26例；年齡40～75歲，平均年齡(59.0±2.3)歲；病程6個月至12年，平均(4.5±0.7)年；輕度33例，中度者22例，重度者3例；發病部位：雙膝15例，僅左膝23例，僅右膝20例；兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡40～75歲，病程>6個月；②近1個月多數時間膝痛反復發作；③關節液檢查符合骨性關節炎；④符合上述診斷標準，中醫辨證為腎虛絡阻證；⑤整個研究遵守倫理學批準通過，患者簽署《知情同意書》；⑥有骨性摩擦感。

排除標準：①中醫證型不符者；②耐受性差、依從性差者；排除痛風、類風濕、反應性、銀屑病性、創傷性關節液患者；③合并有其他炎性病證可能對TNF-α水平產生影響者；④近期服用激素、非甾體抗炎藥等治療者；⑤皮膚取穴處濕疹、潰瘍者；⑥合并有嚴重心肺、肝腎、免疫系統疾病者；⑦存在其他疾病可能影響關節功能者。

2 治療方法 對照組患者給予2ml玻璃酸鈉膝關節注射( 國藥準字H10960136，規格：2ml:20mg)，雙膝關節腔內注射，1次/周，連續治療1個月。

治療組則采用針灸治療，主穴：腎俞、復溜、氣海、膝眼、陽陵泉、梁丘、足三里；配穴：瘀血證配膈俞；寒濕證配腰陽關，選用0.30mm×40mm毫針對消毒后的穴位皮膚進行常規刺，進針后行提插捻轉手法，得氣后于將2cm小段艾柱置于針柄，灸2～3壯，留針20min，以穴位皮膚潮紅為度，1次/d，連續治療1個月。

3 觀察指標 ①治療前后采用視覺疼痛模擬評分VAS[5]、膝關節骨關節炎指數(WOMAC)[6]、Lyshom膝部評分量表[7]分別對膝骨關節疼痛、關節僵硬程度、膝部功能進行評價，并對關節活動度進行測量。②治療前后空腹采集肘靜脈血3ml，以酶聯免疫吸附法ELISA檢測血清腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor,TNF-α)水平，試劑盒由上海逸峰生物科技有限公司提供，操作過程嚴格按照說明書進行。

4 療效判斷 參照《骨關節炎診治指南》[8]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]確診?；颊咂鸩‰[襲、發病緩慢，近期加重，反復發作。主癥：膝關節疼痛，脛軟膝酸；次癥：屈伸不利，功能受限，活動時有骨擦音，晨僵≤30 min，舌質偏紅，苔薄白，脈滑或弦，為典型腎虛絡阻證。X 線片示關節緣骨贅形成。

臨床控制：癥狀消失，關節活動正常，X線檢查顯示正常。顯效：癥狀、X線結果明顯改善，關節活動不受限制。有效：患者癥狀、X線顯示好轉，關節活動輕度受限。無效：各方面未見變化。

結 果

1 兩組患者療效比較 觀察組臨床控制32例，顯效16例，有效7例，無效 3例，觀察組的臨床有效率高達94.8%，對照組臨床控制15例，顯效14例，有效16例，無效13例，對照組的77.6%升高明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2 兩組患者關節疼痛、僵硬、功能、活動度評分比較 觀察組經治療后其關節疼痛、僵硬緩解明顯，關節功能、活動度提高顯著，痛感VAS評分、關節僵硬程度WOMAC評分顯著低于對照組，而關節功能Lyshom評分、關節活動度則顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者關節疼痛、功能、僵硬、活動度評分(分)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

3 兩組患者血清TNF-α水平變化 觀察組患者經治療后的血清TNF-α水平顯著低于治療前及對照組患者，兩組血清TNF-α水平差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清因子水平變化

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

討 論

膝骨性關節炎屬于中醫學“痹證”、“膝痹”、“骨痹”的范疇，好發于中老年人。中醫學認為其病因有內外之別，以外傷勞損及風、寒、濕侵襲為外因；以肝、脾、腎臟功能的虛損為內因，正如《證治準繩》中所云“有風，有濕，有寒，有熱，有閃挫，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標也；腎虛，其本也?！被颊叨嘁蚓貌趥⒛昀象w弱致肝腎虧虛，精血生化乏源，無法濡養筋骨；加之風、寒、濕邪乘虛而入，流注筋脈關節，痹阻血脈。可見，本病為本虛標實之證，腎虛絡阻為其關鍵病機特點。臨床治之須以益腎通絡為大法。結合中醫學“骨為腎之余”之理論，本次研究選穴重視從腎論治。腎俞為腎之背俞穴，針刺之可補益腎氣、填補腎精，達到強腰健骨、培補真陽之效；復溜屬足少陰腎經，針刺之可補腎益陰，溫陽利水；氣海主一身氣機，屬任脈之經穴，針刺可調暢氣機、培補真元；膝眼為經外奇穴，善治膝關節痛證，針刺可活血通絡、祛風散寒；陽陵泉乃筋之會穴，可疏筋通絡止痛；針刺梁丘可加強活血化瘀、行氣通絡止痛之效；足三里為足陽明胃經合穴，針刺之可補中益氣、通經活絡；總之，多穴配伍，以調補腎府為主，以疏解局部瘀滯為輔，共奏益腎壯骨、化瘀通絡之效。

本次研究結果顯示，針灸治療的膝骨關節炎觀察組患者有效率顯著高于玻璃酸鈉膝關節注射的對照組，觀察組經治療后其關節疼痛、僵硬緩解明顯，關節功能、活動度提高顯著，痛感VAS評分、關節僵硬程度WOMAC評分顯著低于對照組，而關節功能Lyshom評分、關節活動度則顯著高于對照組，差異具有統計學意義。這說明針灸治療膝骨關節炎療效優于西藥玻璃酸鈉膝關節注射，其利于緩解關節疼痛，減輕關節僵硬，改善膝部功能，提高關節活動度。另外，觀察組患者經治療后的血清TNF-α水平顯著低于治療前及對照組患者，差異具有統計學意義。這進一步說明降低TNF-a水平以減輕炎性損傷是針灸起效的機制之一?，F代醫學認為，KOA是多種炎癥介質誘導局部炎性反應，TNF-a參與關節炎的炎癥活動，能夠刺激滑膜成滑膜細胞和軟骨細胞，分泌炎性遞質，降解關節軟骨、膠原，破壞邊緣骨質，導致病情加重?？梢?，TNF-a與膝骨關節炎滑膜炎病變和軟骨退變密切相關[10]。而針刺治療可抑制TNF-a表達，改善局部血液循環，清除自由基，降低與關節軟骨代謝有關的酶類物質含量，從而減輕滑膜炎癥、修復關節軟骨細胞[11-13]。

綜上所述，針灸治療膝骨關節炎療效優于西藥玻璃酸鈉膝關節注射，其利于緩解關節疼痛，減輕關節僵硬，改善膝部功能，提高關節活動度，其機制與降低TNF-a水平以減輕炎性損傷有關。

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