如何將臨床案例資源優(yōu)化進(jìn)入內(nèi)科護(hù)理學(xué)教改

【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)療水平得到顯著提升，護(hù)理專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)，需要不斷改革創(chuàng)新授課方式。其中以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）結(jié)合以病例為先導(dǎo)（CBL）運(yùn)用在臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)中，把學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)置到問題情景中，能較好培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué) ?PBL、CBL教學(xué)法 ?應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】G71 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）40-0232-02

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》作為一門重要的臨床專業(yè)課，是闡述內(nèi)科疾病及其預(yù)防、治療和護(hù)理、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的核心課程，要求對(duì)基本理論和基本技能掌握度高，且實(shí)踐性很強(qiáng)。眾多醫(yī)學(xué)類新教學(xué)方法中： CBL（案例教學(xué)法）、PBL（基于問題的教學(xué)法）、TBL（以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法）、RBL（研究型教學(xué)法）等，可供選擇的方法很多。但既要改變“我講你聽，我做你看”的傳統(tǒng)教學(xué)，又要讓高職學(xué)生跟得上、學(xué)得會(huì)，讓呆板孤立的知識(shí)片形成系統(tǒng)整體知識(shí)鏈，且觸類旁通，CBL（案例教學(xué)法）與PBL（基于問題的教學(xué)法）相結(jié)合無疑更適合高職學(xué)生的思維特點(diǎn)。

PBL教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法， 基于學(xué)生為中心的教育方式，突出“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念。但單刀直入，直接帶著問題進(jìn)入學(xué)習(xí)，難免生硬乏味，結(jié)合以病例為先導(dǎo)（case-based learning ，CBL）運(yùn)用在臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)中，把學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)置到真實(shí)、有意義的問題情景中。這樣以案例為背景，問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，能較好達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的能力的目標(biāo)。PBL 與CBL結(jié)合后的四個(gè)優(yōu)勢(shì)：1.任務(wù)驅(qū)動(dòng);2.學(xué)生在一個(gè)真實(shí)的情境中解決問題，讓學(xué)生在探究過程中學(xué)習(xí)及應(yīng)用;3.以培養(yǎng)學(xué)生分析問題為目的，克服學(xué)生的畏難情緒，幫助學(xué)生在參與中提升能力;4.學(xué)生與教師互動(dòng)尋找問題解決的方法，豐富課堂內(nèi)容展現(xiàn)形式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。課程改革的實(shí)踐中具體應(yīng)用如下：

1.選編典型案例

各個(gè)高職學(xué)院的培養(yǎng)目標(biāo)都定位于“技術(shù)應(yīng)用人才”，為實(shí)現(xiàn)“產(chǎn)學(xué)研一體、教學(xué)做合一”的理念，教師利于寒暑假投入到校企合作，到醫(yī)院去實(shí)踐、學(xué)習(xí)，是不無道理的，醫(yī)療技術(shù)不斷更新迭代，教師也應(yīng)提高自身的臨床實(shí)踐能力，學(xué)習(xí)最新的疾病指南、新的用藥、技術(shù)和理念，同時(shí)還可以通過真實(shí)病例資料收集，分門別類的選擇和整理出典型案例和生動(dòng)的圖片、視頻素材，選取的病案難易適中、信息適量，具有代表性、實(shí)用性、趣味性，能理論聯(lián)系實(shí)踐，又能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這樣才不致于課堂與臨床脫節(jié)，課堂知識(shí)講授才不致枯燥、空洞。

2.精心設(shè)計(jì)問題

合理的問題設(shè)置是良好教學(xué)氛圍的鋪墊，案例啟發(fā)優(yōu)越性也才能因此得到充分的發(fā)揮。根據(jù)各章節(jié)具體學(xué)習(xí)內(nèi)容可進(jìn)行選擇問題有如下幾類：1.常識(shí)問題，例如：該病最常見的病因是什么？患者目前主要的護(hù)理問題有哪些？ ?2.推進(jìn)式的問題，例如：需要做哪些檢查明確診斷？采取哪些一般護(hù)理可以緩解患者當(dāng)前癥狀？ 肝硬化腹水/腎病綜合征如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)？3.邏輯性、綜合性的問題，例如：風(fēng)心病患者，受涼后發(fā)熱咳嗽入院，治療第2天輸液時(shí)突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、咳大量粉紅色泡沫痰，患者病情突然加重的原因是什么？如果你是值班護(hù)理應(yīng)采取哪些救護(hù)措施？患者使用去乙酰毛花苷C、氫氯噻嗪治療，氣急好轉(zhuǎn)，卻突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，心率50次/分，請(qǐng)問患者發(fā)生了什么？如果考慮洋地黃中毒就該病人如何處理？4.拓展思維空間和討論空間的問題，例如：（酮癥酸中毒/癲癇持續(xù)狀態(tài)）患者病情穩(wěn)定出院后，如何對(duì)該病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？總的說來問題設(shè)置應(yīng)由易到難、由簡(jiǎn)到繁，不打擊學(xué)生參與積極性。

3.課堂練兵

3.1具體到課堂， CBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式，需要每一個(gè)各論疾病，找到一個(gè)相應(yīng)典型的病例，情景導(dǎo)入開場(chǎng)，提出預(yù)設(shè)問題，讓學(xué)生根據(jù)提供的病史，參與到思維訓(xùn)練的項(xiàng)目中;鼓勵(lì)學(xué)生間討論，交流互進(jìn);允許通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的手段查詢、學(xué)習(xí)，拓展的課堂空間;引導(dǎo)學(xué)生逐一充分發(fā)言，適時(shí)分析講解、歸納總結(jié)，完成案例分析。師生間的雙向交流中，發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，可以在課下一對(duì)一輔導(dǎo)，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。病案教學(xué)法與問題到導(dǎo)向的教學(xué)法相結(jié)合，融入了臨床案例啟發(fā)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、互動(dòng)討論式教學(xué)，既有助掌握隱含在問題背后的內(nèi)科學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化對(duì)重、難點(diǎn)的理解;又可以培養(yǎng)同學(xué)們舉一反三的整體護(hù)理思維能力，有利于讓學(xué)生將疾病的病因、臨表、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施、預(yù)防保健等知識(shí)融會(huì)貫通。

3.2幫助學(xué)生快捷的接收醫(yī)學(xué)信息，并牢固的形成系統(tǒng)記憶。學(xué)生總感覺內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜，難點(diǎn)多，在CBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)中教師要注意充分發(fā)揮指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，著重在知識(shí)的梳理，首先要對(duì)疾病各涉及的解剖生理特點(diǎn)進(jìn)行回顧，在疾病的病因、進(jìn)展機(jī)制的基礎(chǔ)之上，以病理學(xué)為主線，推理各系統(tǒng)的疾病的臨床表現(xiàn)，進(jìn)而得出護(hù)理診斷及措施。講解層次要清晰，重點(diǎn)要突出。學(xué)生們通過系統(tǒng)內(nèi)化為自己的知識(shí)理論體系，從而很好掌握各章節(jié)要點(diǎn)。

3.3拓展課堂到臨床護(hù)理崗位，深化產(chǎn)教融合

3.3.1 一方面，鼓勵(lì)學(xué)生在健康評(píng)估開課后、內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)之前的假期，到臨床內(nèi)科科室開設(shè)齊備的醫(yī)院見習(xí)，學(xué)生可以通過初次接觸臨床真實(shí)案例，提前建立內(nèi)科常見疾病癥狀和體征的感性認(rèn)識(shí)。

3.3.2 其次，促進(jìn)第一、第二課堂的融合，如果有條件的允許，內(nèi)科護(hù)理學(xué)開課期間，嘗試一到兩次內(nèi)科疾病的護(hù)理到病房床旁去認(rèn)識(shí)，比如常見病肝硬化、腦梗塞等。這符合高職學(xué)生“形象思維優(yōu)于抽象思維”的特點(diǎn)，既有助學(xué)生了解臨床實(shí)際護(hù)理工作的需要，有規(guī)范完善部分教科書中滯后護(hù)理操作措施，同時(shí)也符合培養(yǎng)的應(yīng)用型人才的原則。

3.4設(shè)計(jì)拓展案例，為學(xué)生就讀相關(guān)專業(yè)本科鋪路搭梯

指引學(xué)生登高望遠(yuǎn)。國(guó)務(wù)院提出要“打通從中職、?？?、本科到研究生的上升通道”，改變了中職或高職成才“斷頭路”的舊有局面，為跟上職業(yè)教育模式的改變。課堂上知識(shí)點(diǎn)要與專升本無縫對(duì)接，設(shè)計(jì)案例要調(diào)整病案分析的難度，選擇能夠拓展思維空間的任務(wù)問題。要對(duì)專升本所涉及的知識(shí)點(diǎn)全覆蓋，不能有遺漏，幫助學(xué)生為進(jìn)一步深造做準(zhǔn)備。

高職課程改革要充分喚醒學(xué)生學(xué)習(xí)主體的意識(shí)，教學(xué)過程中教師角色不再是單一的“教書匠”，更應(yīng)該是學(xué)科知識(shí)信息的引領(lǐng)者、點(diǎn)播者。CBL與PBL教學(xué)法相結(jié)合，能較好實(shí)現(xiàn)教育方式由“灌注式教學(xué)”向“以學(xué)生為主、能力為主、自學(xué)為主的教育方式”的轉(zhuǎn)變。但任何一種教學(xué)方法都不是永遠(yuǎn)的最優(yōu)選項(xiàng)，研究新情況、總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)、解決新問題，不斷總結(jié)提升，在把學(xué)生培養(yǎng)成為新醫(yī)療環(huán)境下需要的合格人才的同時(shí)，教師自身也成長(zhǎng)為“某一門課程，某一個(gè)專業(yè)”的優(yōu)秀師者。

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作者簡(jiǎn)介：

胡媛（1986年12月10日-），女，彝族，貴州人 ，碩士研究生，講師。