PBL教學法在消化內(nèi)科學臨床實習教學中的探索與思考

農(nóng)輝 羅昭瓊

【摘要】PBL教學法是以問題為導向的教學模式。近年來部分醫(yī)學院校引入PBL教學法，但尚處于探索階段。我科教研室將PBL教學法應用于臨床實習教學中，旨在探討最優(yōu)臨床教學模式。

【關鍵詞】PBL教學法 ?消化內(nèi)科學 ?臨床實習

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）40-0234-02

消化內(nèi)科學臨床實習教學是消化內(nèi)科學教育的重要組成部分，是將醫(yī)學基礎理論、消化內(nèi)科專業(yè)理論及臨床基本技能融會到臨床實踐中的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的必經(jīng)階段。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育過分強調(diào)以教師為中心，采用教師講解、學生被動接受的形式，單純注重知識的傳授，而忽略了對學生獨立學習、思考問題的能力的培養(yǎng)，已不能滿足當代臨床醫(yī)學生的教育及培養(yǎng)要求。以問題為導向的教學法（problem-based learning，PBL）最早起源于20世紀50年代，由美國Barrows教授首創(chuàng)，是基于以學生為中心的教育方式，其根本目的是讓學生能在解決問題的過程中，學會主動運用現(xiàn)有知識并學習新的知識。近年來，我國部分醫(yī)學院校已將該教育方法應用于的醫(yī)學基礎與臨床教學中，但尚未形成成熟的教學體系，仍處于嘗試摸索階段[1]。我科教研室將PBL教學應用于消化內(nèi)科臨床見習教學，旨在尋找當前形勢下最優(yōu)的醫(yī)學教育模式，提高醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量，為進一步深化醫(yī)療教育體制改革提供方向。

1.PBL教學法在消化內(nèi)科學臨床教學中的實施

我科教研室的PBL教學方案實施主要針對5年制臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生，常規(guī)設置為10名見習學生、1名帶教教師及1名輔講教員的小組學習模式，挑選真實典型臨床案例，圍繞疾病進行相關的討論式教學。教學過程大致為：提出問題——自學解疑——重點講授——總結(jié)歸納。教學的目的是建立啟發(fā)式、互動式的全新教學模式，構建合理的知識框架，提高學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，讓學生能夠系統(tǒng)了解并掌握消化內(nèi)科系統(tǒng)常見疾病的發(fā)生機制、病理生理演變到臨床診療，為今后日常的臨床工作打下扎實寬厚的知識基礎。

1.1教師的教案準備

雖然PBL教學法是以學生為中心，但教師自身的教學理念、知識與技能都將直接影響教學模式的具體實施和效果[2]。在授課前，教師需根據(jù)教學內(nèi)容及目標認真仔細備課，查閱相關臨床資料，選擇典型病例，編寫教案資料。首先，在我科的病案中，挑選出真實的消化系統(tǒng)疾病案例，以癥狀為線索，指出病人的患病事實，引導學生運用診斷學知識進行病史采集，歸納問診要點和主訴，逐步引出臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查、診斷要點及臨床治療方案;其次，在病例編寫中，結(jié)合臨床工作情境，模擬演練學生可能遇到的困難和問題，精心設計并提出引導啟發(fā)性的驅(qū)動問題。關于問題，教師可在病例中直接提出，也可在分析總結(jié)過程中引導學生自己提出。病例資料的呈現(xiàn)與驅(qū)動問題要同步、協(xié)調(diào)，即一個問題引出一個疾病學習環(huán)節(jié)的知識點。上述資料由輔講教員提前一周發(fā)給學生，供其查閱資料、學習。輔講教員通常為消化內(nèi)科專業(yè)的研究生，具備一定的臨床思維及工作經(jīng)驗。

1.2學生的知識準備

由于長期習慣于被動接受知識、欠缺自主學習的主動性，部分學生的動手及語言表達能力欠佳。輔講教員在發(fā)放相關的病例資料后，應與每個小組自主選出的小組長保持良好的溝通，適當指導學生進行課前學習，在學習過程中做好督促和引導。小組長積極組織小組成員熟悉病例，根據(jù)教師所提出的問題對授課章節(jié)提前預習，相關資料的查找和學習可通過如教材、圖書、網(wǎng)絡等各種途徑獲得。小組成員相互分工協(xié)作，共同完成對學習資料的獲取，并在組之間進行交流、學習、討論。在此，鍛煉了學生的信息檢索、歸納總結(jié)、社會交往等能力，還能夠激發(fā)其學習的主動性，從被動的學習者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的主人。

1.3 PBL教學的實施

課堂討論是了解學生主動學習情況，檢驗學生自學能力的平臺。小組推選一人，進行學習結(jié)果的匯報，其他學生如有不同意見，可進行交流、討論、相互答辯。這一環(huán)節(jié)中，根據(jù)教師課前所提問題順序，教師要善于引導并培的學生邏輯思維，使學生的臨床思維構架不單單只是滿足于問題的表象，更是要融合相關基礎學科知識，同時，也是對所涉及的分子生物學、生物化學、解剖及病理生理等基礎課程進行再一次的學習和歸納。在此，學生的邏輯發(fā)散思維、口才、語言表達能力等也可以得到鍛煉。而對于性格內(nèi)向、表達能力差的學生，教師也要予以適當?shù)年P注，并及時給予肯定與表揚，以增強其自信心。

1.4教師點評總結(jié)

教師根據(jù)學習匯報情況進行梳理，依次進行點評，指出優(yōu)點和存在的問題。在分析、總結(jié)過程中，穿插講解相關知識要點。在分析總結(jié)后，教師對授課內(nèi)容的重點與難點進行精講分析，并預留10-15分鐘進行答疑解惑，清除知識盲點。

醫(yī)學領域的發(fā)展日新月異，這就要求醫(yī)生要提高其執(zhí)業(yè)生涯中的再學習能力，尤其是學會從海量的信息中尋找到最優(yōu)的選項。因此在PBL教育模式的總結(jié)中，教師應當適時地引導學生如何提高信息檢索能力，著重培養(yǎng)學生閱讀文獻、篩查及提取信息的能力。

2.PBL教學法在消化內(nèi)科教學中的思考

消化系統(tǒng)的疾病涉及病種繁多，臨床表現(xiàn)及體征復雜多樣，并有多種多樣的內(nèi)鏡下表現(xiàn);且往往伴隨有其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，部分癥狀往往會掩蓋病情真相，對臨床醫(yī)師的臨床思維能力提出了極高的要求[3]。學好消化系統(tǒng)疾病需要建立良好的診斷思維習慣，學習如何一層層地找到臨床癥狀的實質(zhì)。傳統(tǒng)醫(yī)學教育主要強調(diào)以教師為中心，而學生處于被動接受地位，導致運用現(xiàn)有知識的能力較差，且缺乏主觀能動性。因此僅僅依靠在學校學習的知識，很難應對臨床上復雜多樣的問題。傳統(tǒng)的醫(yī)學教師模式面臨嚴峻的形式和挑戰(zhàn)。PBL教學法讓學生自主發(fā)現(xiàn)、提出并解決問題，同時在整個學習過程中還可以獲取知識、培養(yǎng)能力，在醫(yī)學教學應用的嘗試中獲得較好的效果，在消化內(nèi)科學實習教學中也有相關的探索性應用經(jīng)驗[4，5]我們教研室在將PBL教學法應用于教學過程中，明顯感受到學生的學習熱情，敢于交流和發(fā)言，提出問題和解決問題能力得到提高，對病例式考試題的解答能力也大大提高。

至今，我們教研室在消化內(nèi)科學實習教學PBL教學應用中，已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗，但也經(jīng)受不少的挑戰(zhàn)。其中，編寫教案是PBL教學法中最突出的難點。目前國內(nèi)醫(yī)學院校在開展PBL教學中并無統(tǒng)一教材;教師在編寫教案時需要考慮諸多因素，例如如何把控課程時間及知識點，如何充分發(fā)揮標準化病人的作用等等，這對教師的教學能力、知識與技能儲備都提出了更高的要求。教師角色行為轉(zhuǎn)換是PBL教學改革中遇到的較為普遍且關鍵的問題。教師在PBL教學中的關鍵作用決定了教學的成敗。作為一個教學促進者，教師提出探尋性問題，幫助學生理清思路，引導學習過程，需不斷加強專業(yè)和相關學科知識的掌握，汲取新知識、新理論、新技術，提高自身素質(zhì)。另外，消化內(nèi)科學理論課與實習課之間時間間隔長，不利于學生知識準備，也是影響PBL教學的重要因素。如何在教學實踐中，與教授大課的教師時間同步并協(xié)調(diào)延伸，合理設置PBL教學，是我們下一階段優(yōu)化PBL模式的新方向。

PBL教學強調(diào)以問題為導向，以學生為中心，應用于消化內(nèi)科臨床見習教學中，有助于培養(yǎng)和提高學生的自主學習及臨床綜合能力，值得進一步推廣和總結(jié)。但目前仍存在不少亟待解決的問題，還需精心設計，更多的探索，不斷靈活應用，積累經(jīng)驗，才能更加完善，取得更好效果。

參考文獻：

[1]宋向秋，肖海，李志平.PBL教學法的發(fā)展歷程及對中國醫(yī)學教育的影響[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2013（07）： 96-97.

[2]王長文，王艷春.PBL教學法的發(fā)展及對我國現(xiàn)代醫(yī)學教育的影響[J].中國西部科技， 2015（04）： 76-77.

[3]杜聞博，邵立群，黎雨珊，等.臨床醫(yī)學生本科階段消化內(nèi)科實習教學方法探索[J].世界最新醫(yī)學信息文摘， 2016（76）： 147+151.

[4]劉紅，吳靜，林香春.PBL教學法對消化科實習學生臨床思維能力培養(yǎng)的評價[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2014， （06）： 61-64.

[5]魏冬梅，何國濃，楊偉吉. 消化科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中應用PBL教學法的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2017（03）： 67-68.

作者簡介：

羅昭瓊（1976年6月-），女，，副主任醫(yī)師，研究生學歷。