艾滋病晚期并發壓瘡的護理干預

嚴曙

【摘要】艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征，是一種危害極大的傳染病，HIV病毒主要侵犯人的免疫系統，造成免疫系統低下，故而會并發各種機會性感染，如結核、帶狀皰疹、口腔霉菌感染、特殊微生物引起的腸炎、肺炎、腦炎、惡性腫瘤等，并長期消耗，最后全身衰竭而死亡。壓瘡是長期臥床患者一種常見的并發癥，艾滋病患者一般情況和營養狀況均較差，消瘦、乏力、各種感染所致的高熱、腫瘤所致的疼痛等一些不適會造成患者臥床休息為主，這就大大增加了壓瘡發生的幾率。與預防壓瘡密切相關的五個因素即：體位、疾病的不同時期、按摩、高危人群及緩解壓力。結合基礎護理學研究對已經發生的壓瘡做出恰當的治療，減輕患者對壓瘡的痛苦，從而提高護理人員的護理質量。

【關鍵詞】艾滋病；壓瘡；預防；治療；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.31..02

1 壓瘡的含義

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，血液循環障礙，發生持續缺血缺氧，營養不良而致的組織潰爛壞死。多見于尿失禁、昏迷、營養缺乏、長期臥床等不能自主翻身的重癥患者。多發于骨隆突出處，比如骶尾部、足骨、肩胛骨突處、坐骨結節處等。在我科，艾滋病患者，乏力、消瘦明顯，腫瘤伴疼痛的患者，無法自主翻身，不能側臥，有時候伴有雙下肢水腫嚴重，長期保持一個體位，易并發壓瘡。

2 壓瘡發生的危險因素

2.1 力學因素

壓瘡的發生通常是垂直壓力、剪切力、摩擦力等2-3種力聯合所致，而其中垂直壓力是導致壓瘡發生的重要因素。

2.2 理化因素

2.2.1 床單元的不透氣

艾滋病患者因為免疫力低下致各種發燒以及惡心嘔吐、腹瀉，甚至大小便失禁、引流液污染等均會引起潮濕，不能及時晾曬導致床單元處于持續潮濕狀態，過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，消減皮膚角質層的保護作用，造成局部皮膚的水腫，使局部皮膚組織更容易受到剪切力和摩擦力的傷害，據臨床護理數據統計顯示，在潮濕的環境下發生壓瘡的可能性比干燥、清爽的環境下會增加6倍，因此，潮濕不透氣是壓瘡產生的重要理化因素。

2.2.2 體溫的影響

根據資料顯示，體溫的高低與壓瘡也有密不可分的關系。艾滋病人可有不同程度的體溫升高，尤其是肺部感染及肺結核的病人，隨著體溫的升高，皮膚組織代謝耗氧量就會相應的增加，如果軟組織已處于壓瘡發生的危險期，受壓皮膚的溫度增高時，更容易發生組織的壞死。

2.2.3 全身因素

2.2.3.1 皮膚

艾滋病患者皮膚會出現不同的程度的過敏，皮膚角質層變薄，易并發壓瘡。

2.2.3.2 營養狀況

艾滋病患者因為出現消化道癥狀，食欲較前明顯下降，造成全身營養障礙，營養攝入不足，會出現蛋白質合成障礙，負氮平衡，皮下脂肪減少，體內蛋白缺乏，皮膚失去彈性，受壓能力降低，易發生壓瘡。

2.2.3.3 心理因素

艾滋病患者對于疾病相關知識會有不同程度的缺乏，這就導致其會產生負性心理。負性心理使患者的情緒處于低落狀態，抑制免疫系統，延遲創面的愈合。

3 壓瘡的預防和護理

壓瘡的發生是一種慢性的生理過程。我們應該在源頭上杜絕壓瘡的發生。壓瘡的主要預防在于加強支持療法和健康教育。要注意局部預防和結合患者全身情況制定各種護理措施。

3.1 減輕壓力

預防壓瘡的關鍵是減輕局部壓力，根據臨床護理康復病例統計，對壓瘡預防的有效措施是減壓，每2小時翻身一次，避免拖、拉、扯、拽等動作，也使用氣墊床或者側身墊，緩解外力對患者的傷害。每半小時移動一次受壓部位，減少局部受壓時間和程度，注意變換患者的身體姿勢，改變患者在床上的受力支撐點，促進患者血液循環的暢通。在腳踝處可墊軟枕以減輕局部壓力，對于極度消瘦的患者，可以預防性使用水膠體敷料或者泡沫帖。

3.2 避免局部的理化刺激

要保持皮膚的干燥清潔，避免潮濕、摩擦、尿便的刺激，使用尿壺或者便盆的，骶尾部予保護，使用尿不濕的，選擇透氣性較好的，并及時更換，保持局部清潔干燥，適當時可做好排便功能訓練，由于艾滋病人出虛汗多，可以將病人的床單被套及時拿出去晾曬，保持干燥。

3.3 正確的按摩

根據研究表明，對于壓瘡的按摩只適用于軟組織，不是受壓變紅的部位，按摩手法宜輕、緩慢，同時配合賽膚潤的使用。在壓瘡附近抹賽膚潤可以促進血液循環，改善壓瘡的受力壓迫，增強皮膚的受壓能力，若皮膚組織持續發紅，表面軟組織損傷，按摩會加重損傷程度。

3.4 保證足夠的營養攝入

營養不良會導致機體的修復能力變差，免疫力較前更差，傷口愈合周期延長。艾滋病患者納差，應遵醫囑給予補充蛋白、維生素等，增強組織的修復能力，食欲好轉后可給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，可適當補充礦物質如口服硫酸鋅以增強機體抵抗力和組織修復能力。

3.5 心理護理

艾滋病患者因為對疾病的恐懼產生負性心理，護士應加強巡視，多與患者溝通交流，鼓勵其說出心理的焦慮，幫助其樹立戰勝疾病的信心，告知其轉移注意力的方法，比如看電視、家屬探視、閱讀等方式調節患者的心理情緒，多舉患者帶病生存的例子，使患者保持樂觀、積極向上的情緒，也能預防壓瘡的形成。

3.6 健康教育

給家屬做好健康宣教，告知其壓瘡的發生、發展的過程及護理相關知識，取得家屬的理解及配合，教會患者家屬一些基礎的護理方法，如勤換洗，勤翻身，勤剪指甲，防止抓傷皮膚，盡量穿棉質衣物，避免衣服褶皺處產生的摩擦，鼓勵患者家屬積極配合。

4 壓瘡發生的護理

4.1 碘酊

局部皮破潰后可給予碘酊涂抹，保持皮膚的干燥。先用無菌注射器抽出膿液，再用生理鹽水清洗，局部涂抹碘酊或者阿米卡星，并將皮膚暴露于空氣中，保持干燥。

4.2 康復新和碘伏交替用于治療三度壓瘡

患者睡氣墊床，2小時翻身一次，保持皮膚的干燥與清潔，每天換藥2次，換藥遵循無菌操作原則，上午先用雙氧水、0.2%呋喃西林溶液清洗創面，若有壞死組織先減去后再清洗，局部均勻涂抹碘伏，局部暴露20分鐘后，無菌紗布覆蓋，下午常規清洗后，蓋上無菌紗布，滴上康復新液。

4.3 減壓貼的使用

對于有淺度破潰的壓瘡可選用厚的安普貼進行保護，破潰處與安普貼會形成一個液化狀態，促進傷口的愈合，對于深二度的壓瘡可選用德濕威濕性敷料，換藥時先用林格式液將敷料泡發，用生理鹽水沖洗創面，泡發后將敷料貼于破潰處，隔天一次換藥，壓瘡會慢慢縮小并愈合有感染的壓瘡可選用銀離子敷料，科持續有效釋放銀離子，處理滲液，控制氣味。

4.4 甲硝唑加珍珠粉治療

把甲硝唑片劑研制成粉末，再加珍珠粉拌勻，甲硝唑與珍珠粉比例為1：3，患者取側臥位，創面清洗消毒后，將粉末涂在壓瘡處，無菌紗布覆蓋固定，每天換藥一次。

5 壓瘡的正確認識

艾滋病患者長期臥床、營養較差，免疫力又低下，壓瘡是常見的并發癥，正確認識壓瘡的高危因素很重要，壓瘡的護理工作需要付出持久的耐心，提前預防，壓瘡的預防和護理方法也有待完善和加強，需要護理人員在日常的工作中總結經驗，完善壓瘡的預防和護理方法。在加強基礎護理的同時，也應該重視心理護理。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍