ESD治療上消化道相關疾病的臨床護理配合

謝萍

ESD是治療消化道腫瘤和黏膜下腫瘤的一種微創技術,能夠將較大病灶完整、大塊切除,可達到根治效果［1］。但該術式存在操作難度較大、術后容易發生出血、穿孔等弊端,給患者的術后康復帶來一定影響。因此,采取切實有效的圍術期護理干預對患者平穩度過術期、促進患者術后康復有重要的臨床意義。本研究進一步分析ESD治療上消化道相關病變的圍術期護理配合,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在本院消化科需要手術治療的上消化道相關病變患者110例作為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,每組55例。觀察組中男33例,女22例；年齡38～77歲,平均年齡(43.2±11.3)歲。對照組中男30例,女25例；年齡36～77 歲,平均年齡(41.9±11.7)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均屬于上消化道相關病變,采用胃鏡檢查發現有消化道病變,經超聲內鏡檢查顯示病變浸潤程度累及黏膜下層以內,未發生淋巴轉移；所有患者均擇期行ESD治療,術前無手術禁忌證；排除惡性消化道腫瘤有轉移者、有手術禁忌者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均行ESD治療,麻醉方式為全身靜脈麻醉,采用Dual刀標記病灶周圍5 mm處,使用內鏡注射針行黏膜下注射,以使病灶部位明顯隆起；然后切開病灶周圍黏膜,并將病灶下方的黏膜下層進行剝離,操作過程中注意應反復進行黏膜下注射,從而使肌層與病灶分離,最后完整切除病灶,在剝離操作中若出現血管裸露或創面出血,使用止血鉗止血。

1. 2. 2 護理方法 對照組患者予以常規護理,主要包括常規的術前指導、術中配合、術后監測生命體征等。觀察組患者予以綜合圍術期護理,具體如下。①術前護理。首先對病灶部位、病灶范圍、有無麻醉藥品過敏史、嚴重心肺病及高血壓病等病史進行全面的評估,對于大血管手術、心臟手術術后應用抗凝劑治療者,若凝血功能未進行全面的糾正,禁止行ESD治療。手術前予以血常規、血型、出凝血時間等檢查,以排除凝血性、出血性疾病。同時,觀察患者的情緒變化情況,對于手術前存在恐懼、焦慮等情緒的患者,應予以積極的心理疏導。在日常巡視過程中多關心體貼患者,向患者及其家屬解釋行ESD治療的必要性及重要性,并向患者介紹麻醉方法、基本的手術流程、術中可能導致的意外、術中不適感、術后可能出現的并發癥及其預防等［2］,讓患者做好心理準備。指導患者練習床上排便,術前1 d指導患者摘下義齒、首飾、隱形眼鏡等。備好手術所需病歷及相關檢查結果,與手術室接診護士認真交接。②術中護理。手術過程中密切監測患者的心率及血氧飽和度變化情況,術中若患者口腔出現分泌物及時將其吸出,避免造成誤吸。若術中出現穿孔或出血,注意沉著應對,配合手術醫師找到具體的穿孔或出血部位。由于該手術持續的時間比較長,為避免術后腹脹的發生,指導手術醫師將積聚于消化道內的氣體吸出。③術后護理。手術后予以心電監護及氧氣吸入,并保持病房的安靜,加強巡視與觀察。術后指導患者禁食1～3 d,無出血后可指導患者進溫涼流食,并根據患者的恢復情況逐步過渡至半流質、軟食、普食飲食,并注意避免油膩、辛辣、甜食等食物的攝入。術后指導患者絕對臥床24 h,觀察患者有無腹脹、腹痛、發熱、便血、嘔血等,臥床24 h后若無活動性出血,則可指導患者進行輕微的床上活動［3］。注意觀察患者有無脈率持續增快、面色變化、惡心、嘔吐、黑便、尿量減少、脈壓減小等早期出血表現,若出現上述癥狀注意立即通知主管醫師,同時打開靜脈通道,予以止血、快速補液、抑酸、禁食等對癥處置。④出院指導。術后指導患者注意合理進食,少食多餐。選擇高營養、易消化、富含維生素、鐵、鈣的食物,避免油炸、生冷、辛辣、刺激性食物,避免煙、酒。術后告知患者遵醫囑用藥,避免使用胃黏膜刺激性藥物［4］；告知患者術后3～6個月復查1次胃腸鏡,觀察創面的恢復情況。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的術后并發癥發生情況及護理滿意度。護理滿意度采用本院自制護理滿意度調查表進行調查 ,滿分 100 分 ,＞90 分為十分滿意 ,80～90 分為滿意,＜80分為不滿意,滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率為3.64%(2/55),其中出血2例；對照組患者術后并發癥發生率為14.55%(8/55),其中出血4例,穿孔4例；兩組患者術后并發癥發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為94.55%(52/55),其中不滿意 3 例 ,滿意 24 例 ,十分滿意 28 例；對照組患者護理滿意度為81.82%(45/55),其中不滿意10例,滿意20例,十分滿意25例；兩組患者護理滿意度比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

ESD具有標本切除完整、可明確腫瘤的分化程度及浸潤程度,是治療上消化道相關病變的常用術式。ESD是集診斷及治療于一體的一種治療方式,其療效確切,但其手術效果仍依賴于準確的術前評估及圍手術期的密切護理配合［5-7］。本研究結果顯示,綜合圍手術期護理患者的術后并發癥發生率明顯低于常規護理患者,護理滿意度明顯高于常規護理患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析原因可能是由于綜合圍手術期護理能對患者的病史情況進行全面的評估,減少了不良病史對手術效果的影響,同時在圍手術期還密切觀察患者的情緒變化情況,并予以針對性的心理疏導,有效避免了不良情緒對手術效果的影響［8-10］。

綜上所述,在行ESD治療的上消化道相關疾病患者中施以綜合圍手術期護理干預,可有效減少術后并發癥的發生,并有效提高護理滿意度,對構建和諧的護患關系具有十分重要的意義。