妊娠高血壓綜合征的臨床分析

王晰

妊高癥是妊娠高血壓綜合征的簡稱［1］,是引發產婦和圍生兒死亡的首要病因之一,此病是孕婦特有的疾病,也被稱為妊娠中毒癥、先兆子癇等［2-4］。約5%的孕婦會患上此病,通常在妊娠20周或生產后2周左右發生［5］,患者會出現視力不清晰、頭疼、上腹疼痛等癥狀,部分孕婦會伴有水腫以及蛋白尿等并發癥,患者如果得不到及時有效的救治,會威脅到孕婦以及嬰兒的生命安全。患者在得不到有效的藥物控制的情況下,常出現腎衰竭、腦內出血、肝衰竭、呼吸衰竭等［6-8］,引發全身性痙攣甚至休克,增加了孕婦的死亡率。本院2016年3月～2018年1月收治的60例妊娠高血壓綜合征患者采用不同藥物治療,取得了滿意的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2018年1月本院收治的60例妊娠高血壓綜合征患者,孕周最短33周,最長38周,平均孕周(36.5±2.5)周；年齡最小21歲,最大39歲,平均年齡(28.8±3.6)歲；其中經產婦12例,初產婦48例。患者參照《婦產科學》［6］對妊娠期高血壓的診斷標準：孕期首次出現血壓明顯升高 ,分 2 次測量血壓均 ＞140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；中段清潔尿液 24 h 尿蛋白定量 ＞0.3 g；胎心率＜120次 /min或＞160次 /min。

1. 2 治療方法 所有患者均于入院時嚴格檢查電解質和血常規、肝腎功能、尿常規等,治療期間測量血壓并做好記錄 ,每 2 天進行 1 次尿液的常規檢查［9］,解痙 ： 5% 葡萄糖注射液300 ml加入硫酸鎂5 g中靜脈滴注,5%葡萄糖注射液1000 ml加入硫酸鎂15 g靜脈滴注,采用微泵控制滴注速度,滴速為硫酸鎂1.5 g/h。給予地塞米松10 mg靜脈推注,1 次 /d,連續 3 d,患者睡前口服地西泮 5 mg,子癇、先兆子癇患者推注20 mg/次。5%葡萄糖注射液500 ml加入酚妥拉明10～20 mg中靜脈滴注,根據患者血壓改變調整滴速。維持水電解質及酸堿平衡,給予利尿及擴容治療。

2 結果

60例患者均痊愈出院,無死亡。18例患者采用陰道分娩,死胎2例；15例子癇患者經過控制抽搐后立即行剖宮產術,8例胎兒宮內窘迫、10例先兆子癇、4例胎盤早剝、5例過期妊娠經過藥物治療后行剖宮產術,無死胎發生。產婦出現DIC并發產后出血1例。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征考慮為多個因素共同作用的結果［10］,發病機制目前尚未明確,一種假說母體因多基因遺傳而低識別了胎兒的滋養葉抗原,從遺傳以及免疫學的角度詮釋了該病的發病機制,造成母體的排斥反應增強,導致滋養葉細胞炎癥因子損傷血管內皮細胞,引發母體妊娠期高血壓綜合征［11-13］。孕婦如伴發脂肪代謝紊亂和血液流變學異常,滋養體細胞因供血不足受損,釋放炎性因子導致妊娠婦女高血壓疾病。妊娠期高血壓綜合征的發生與患者的低鈣密切相關,血清鈣水平降低,刺激甲狀旁腺激素的分泌,減少鈣離子的丟失,促進腎小管對鈣離子的重吸收,鈣離子跨膜內流,血管平滑肌細胞興奮性增強,致使血壓上升。

告訴孕婦產前定期檢查建立保健卡的重要性,做好孕期保健指導做好孕期相關知識宣教,告知孕婦合理飲食運動、定期產前檢查的益處,促使患者能主動按時定時進行產前檢查,同時告知年齡增高、高血壓家族史、負性情緒、妊娠期飲食不合理、鈣元素缺乏是誘導妊娠期高血壓的重要誘因。保持樂觀平和的心態。提高孕婦及其家人對產檢重要性的認識,加強有家族史的患者家庭健康教育,做好心理疏導,使其正確面對胎兒性別、妊娠期意外情況,積極開展并重視產前保健工作,做到早檢查、早建卡、早期進行圍生期保健知識教育,主動接受規范圍生期檢查,對具有危險因素的孕婦增加產前檢查的次數,及時發現妊娠期高血壓綜合征,及時干預,及時治療,建立和諧的家庭環境,同時做好孕婦及家人的心理輔導,積極控制并發癥的發生。

治療措施包括改善飲食結構,保持安靜環境,高蛋白含豐富維生素 ,纖維素 ,低鹽飲食 ,注意休息 ,降壓、吸氧、解痙、鎮靜、定時終止妊娠,必要時擴容、利尿、強心。根據水腫程度和生化指標糾正低蛋白血癥及電解質紊亂,嚴密做好血壓動態監測。嚴密做好用藥期間不良反應的觀察。積極治療病情得不到控制,宮頸條件不成熟者；不能短期經陰道分娩者,引產失敗者；子癇前期治療24～48 h無好轉者；胎盤功能減退或胎兒窘迫者；胎兒已成熟者,子癇前期孕周＞34周,子癇控制2 h的孕婦可行剖宮產終止妊娠［14-16］。

綜上所述,做好健康教育,加強孕期管理,可有效預防妊娠期高血壓綜合征。認真做好重度妊娠高血壓綜合征患者的產前檢查和臨床治療,提高對妊娠高血壓綜合征對母嬰危害的認識,早期發現并積極采用有效措施,能夠明顯改善孕產婦妊娠結局,降低母嬰死亡率,減少并發癥的發生。