胸腔鏡手術治療肺大皰伴自發性氣胸圍術期綜合護理要點分析

于改珍

患有肺大皰者, 通常會伴發自發性氣胸疾病, 病情嚴重時會出現胸腔積液、胸腔出血等多種并發癥, 極大影響生命安全［1］。近年來, 胸腔鏡手術治療方式得到了普遍的應用,而且效果較滿意, 實施有效的護理干預, 能夠使治療效果得到最大化。因此本文選擇本院168例患者進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2017年4月到本院接受治療的168例肺大皰伴自發性氣胸患者, 遵照隨機數字表法分為對照組與觀察組, 每組84例。對照組中男45例, 女39例；年齡18～70歲, 平均年齡(38.6±10.5)歲。觀察組中男47例, 女37例；年齡19～70歲, 平均年齡(39.5±10.2)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者行常規護理干預, 主要內容：實時嚴密監測其各項生命體征指標的變化情況等。

1.2.2 觀察組 患者在常規護理干預基礎上行圍術期綜合護理, 主要內容如下。

1.2.2.1 術前護理 ①心理護理。由于肺大皰伴自發性氣胸疾病通常發病較急, 所以患者很容易因此而產生恐懼、緊張等多種負面情緒, 此時護理人員應當積極、熱情且保持語言溫柔的與其進行交流, 設身處地為其著想, 了解其內心所存在的不安、顧慮、疑惑等, 基于此, 具有針對性的講解疾病的發病機制、注意事項、手術安全性等。可列舉治療成功的案例, 最大程度緩解與疏導內心的負面情緒, 增加彼此之間的信任, 便于能夠積極配合治療。②術前準備。在行手術之前, 護理人員需要主動、熱情的帶領患者去做各項檢查,囑咐不能夠吸煙、飲酒等。

1.2.2.2 術后護理 ①一般護理。實時觀察患者的各項生命體征指標的變化情況, 便于發生異常時可立刻匯報醫生,并給予對癥治療。對于還未恢復清醒者, 可先將其枕頭取掉, 使頭部偏向一側。已經清醒的患者則可囑咐其保持半臥位, 等待6 h便可攝入流質性食物, 手術之后的第1天便可攝入易消化的半流質性食物, 第2天恢復到正常飲食。手術之后應當囑咐其多下床進行活動, 促進血液循環, 增加機體抵抗力。活動的時候則需要根據自身情況進行, 不可負荷運動。②呼吸道護理。在進行吸氧的時候(雙鼻導管), 吸氧流量應當保持在2～5 L/min。定期指導與協助進行翻身、叩背,便于將呼吸道中的分泌物盡可能的咳出。患者咳嗽時可以使用雙手將胸部的傷口拖固住, 可有效緩解疼痛感。指導患者進行有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸等運動, 便于訓練肺擴張等。若排痰困難, 則可在霧化吸入藥物中增加地塞米松等稀釋痰液。③引流護理。可通過擠壓胸管(30 min/次), 避免引流管出現扭曲等情況, 嚴密觀察引流液體的顏色、性質等情況, 如果存在異常立刻匯報醫生。④并發癥護理。此類患者在行胸腔鏡手術治療之后, 很容易發生多種并發癥, 尤其是肺漏氣。嚴重者或者持續漏氣者, 需要匯報醫生, 并轉換體位。如果引流袋中的液體為鮮紅色, 則需要立即與醫生匯報。⑤出院指導。在出院之前, 囑咐其多做腹式呼吸鍛煉肺活量等, 定期到醫院復診, 如果康復期間出院任何異常都需要及時就診, 避免病情加重。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄并比較兩組患者護理滿意度和并發癥發生情況。采用本院自制的護理滿意度調查量表進行判定, 分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意, 總滿意度=(非常滿意+滿意+較滿意)/總例數×100%。并發癥主要包括肺漏氣、切口感染、胸腔出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組非常滿意69例(82.1%), 滿意9例(10.7%), 較滿意5例(6.0%), 不滿意1例(1.2%), 總滿意83例(98.8%)；對照組非常滿意37例(44.0%),滿意14例(16.7%), 較滿意23例(27.4%), 不滿意10例(11.9%),總滿意74例(88.1%)。觀察組護理總滿意度顯著高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=7.88, P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組肺漏氣4例(4.8%), 切口感染2例(2.4%), 并發癥總發生6例(7.2%)；對照組肺漏氣2例(2.4%), 切口感染8例(9.5%), 胸腔出血5例(6.0%), 并發癥總發生15例(17.9%)。觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.41, P＜0.05)。

3 討論

肺大皰是受到多種因素的共同作用, 導致其肺泡內的壓力持續升高直至肺泡破裂, 之后再相互融合, 最終形成氣囊［2］。目前, 臨床中通常采用胸腔鏡手術方式進行治療, 并且效果令人滿意, 而在治療的圍術期內, 也應當采取有效的護理干預, 使治療效果達到最大化［3］。

本文研究顯示, 經過不同方式的護理干預后, 觀察組護理總滿意度顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析是由于觀察組在常規護理基礎上行圍術期綜合護理, 此護理方式深刻落實了“以患者為中心”的原則。術前根據患者的心理狀況具有針對性的進行疏導與緩解, 使其能夠保持良好的心態積極接受與配合治療, 從根本上保證治療效果。術后便實時監測各項生命體征指標的變化情況,可及時發現異常情況；清醒后6 h便開始進食, 可盡早的給予營養支持、進行適當的活動鍛煉, 增強機體免疫力, 促進康復［4-6］。定期翻身、叩背, 可將分泌物有效排出, 指導咳嗽時的技巧, 減輕疼痛感等, 均能夠使其感到舒適。對于并發癥及時預防, 若發生并發癥, 則及時對癥治療。在出院之間進行指導, 囑咐其日常生活中注意保暖, 多進行適當的運動鍛煉, 并定期到醫院復診, 如果在康復期間出現異常情況,也需要到醫院就診［7-10］。

綜上所述, 行胸腔鏡手術治療的肺大皰伴自發性氣胸患者在圍術期采取綜合護理干預, 能夠有效減少并發癥發生幾率, 提高護理質量, 進而提升對護理工作的滿意度, 應當借鑒。