壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)上報(bào)難免壓瘡患者壓瘡預(yù)防的效果分析

靳志麗

（山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

2016年4月美國壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）對(duì)壓瘡的定義進(jìn)行了重新的界定[1]，壓瘡又稱壓力性損傷，指發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨突處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處。該壓力性損傷可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍，并可能伴有疼痛。劇烈和（或）長(zhǎng)期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力可導(dǎo)致壓力性損傷出現(xiàn)。皮下軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性受環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥和軟組織條件的影響[2]。

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是根據(jù)患者的具體情況分析可能發(fā)生壓瘡的概率，并及時(shí)的采取防治措施，以達(dá)到降低壓瘡發(fā)生率的目的。發(fā)生壓瘡的主要群體為長(zhǎng)期臥床的運(yùn)動(dòng)障礙人群，壓瘡的發(fā)生對(duì)于患者后續(xù)的治療和護(hù)理均會(huì)產(chǎn)生不利影響，但在臨床中并非所有的壓瘡都是可以預(yù)防的[3]；身體移動(dòng)受限加重，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、不能保持良好的營養(yǎng)和水化狀態(tài)、人為的禁食禁水等因素會(huì)導(dǎo)致難免性壓瘡不可避免[4]，為了解決這一問題，降低難免性壓瘡的發(fā)生率，近年來我院在壓瘡預(yù)防護(hù)理中采用了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，效果令人滿意，下面是具體的實(shí)驗(yàn)過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2017年9月在我院治療并上報(bào)難免壓瘡患者120例進(jìn)行臨床研究。分為兩組，每組的例數(shù)是60例。包括90例男性患者和30例女性患者，其中最年輕和最年長(zhǎng)的患者分別為60歲和84歲，平均（67.28±13.22）歲。均達(dá)到上報(bào)難免壓瘡條件可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理模式，包括定時(shí)翻身，保持床單被褥干凈清潔等。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)給予壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估測(cè)試，并給予預(yù)防措施，具體實(shí)施方案如下：（1）制定《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》，選擇Braden評(píng)分[5]，包括感覺、潮濕度、活動(dòng)度、移動(dòng)能力、營養(yǎng)攝入、摩擦力及剪切力6項(xiàng)危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者具體情況從1-4分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)性越低；分?jǐn)?shù)越低，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越大。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，在評(píng)估單上勾選對(duì)應(yīng)的相關(guān)措施。（2）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)理論培訓(xùn)，包括壓瘡形成的相關(guān)影響因素，壓瘡的分期、描述、防護(hù)措施，以及申報(bào)難免壓瘡必備條件、附加條件的評(píng)估和《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》的正確評(píng)價(jià)方法，使護(hù)理人員能夠熟練掌握。（3）落實(shí)防護(hù)措施，入院時(shí)對(duì)患者壓瘡易發(fā)因素進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)根據(jù)病情評(píng)估是否達(dá)到申報(bào)難免壓瘡條件，壓瘡專業(yè)組認(rèn)定后繼續(xù)做好防護(hù)措施。具體內(nèi)容：由責(zé)任制護(hù)士告知患者或家屬可能發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，簽訂難免壓瘡告知書爭(zhēng)取患者與家屬的理解和配合；注意體位安置與變化，定時(shí)翻身，選擇合適的支撐面，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，使用氣墊床，對(duì)于容易發(fā)生壓瘡的部位預(yù)防性使用貼膜；保持床單被褥干凈清潔，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激；了解營養(yǎng)狀況，給予營養(yǎng)支持，注意增加蛋白高熱量飲食，防止病人出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥，補(bǔ)充維生素和微量元素，控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病；床旁交接班，觀察患者病情及皮膚情況詳細(xì)記錄，在床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，引起各班高度重視。（4）壓瘡專業(yè)組跟蹤，對(duì)已認(rèn)定的難免壓瘡每周至少跟蹤一次，特殊情況隨時(shí)跟蹤，跟蹤時(shí)檢查患者皮膚情況評(píng)估是否準(zhǔn)確，觀察記錄是否及時(shí)，護(hù)理措施是否規(guī)范，落實(shí)是否到位，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，糾正調(diào)整預(yù)防護(hù)理措施提出指導(dǎo)意見。

1.2.2 分析指標(biāo)

將兩組患者的壓瘡發(fā)生率和壓瘡發(fā)生程度的輕重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，按以下分期判斷程度的輕重。

壓瘡分期[6]：1期壓力性損傷：皮膚完整——有無法反白的紅斑，皮膚顏色的改變不包括紫色或褐色的變色，這些可能意味著深部組織損傷。2期壓力性損傷：表皮和部分真皮組織缺失——傷口床粉紅色或紅色，組織濕潤，可以是充滿漿液而完整或破掉的水泡。不會(huì)看到皮下脂肪和深部組織，也不會(huì)有肉芽組織、腐肉及焦痂。3期壓力性損傷——全層皮層缺損，在傷口中可見皮下脂肪和肉芽組織，且常會(huì)呈現(xiàn)卷狀邊。也許會(huì)伴隨潛行腔洞和隧道傷口。不會(huì)暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和/或骨頭。4期壓力性損傷：全皮層及組織缺損直接可觸及其筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭，傷口可見到腐肉和/或焦痂。經(jīng)常發(fā)生卷狀邊、潛行腔洞和/或隧道傷口之情形；不明確分期的壓力性損傷——全皮層及組織缺損被覆蓋因腐肉或焦痂覆蓋導(dǎo)致傷口無法確認(rèn)分期。如果清除腐肉或焦痂則會(huì)顯現(xiàn)為3期或4期壓力性損傷。并建議位于足跟或缺血之肢端的穩(wěn)定痂皮不應(yīng)被軟化或清除；深部組織壓力性損傷——皮膚持續(xù)性呈現(xiàn)無法反白的深紅色、褐色或紫色的顏色病灶可能皮膚完整或不完整，或是表皮分離，顯示出暗黑色的傷口床或充血的水泡。請(qǐng)勿使用深部組織壓力性損傷來描述非壓力所導(dǎo)致的血管、外傷、神經(jīng)病變或皮膚狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別采用數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示和（n，%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并分別采用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

護(hù)理后兩組的壓瘡發(fā)生率分別觀察組5%和對(duì)照組15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生程度比較

觀察組發(fā)生1期壓瘡比例最高為67%，無3期、4期、不明確分期、深部組織壓力性損傷發(fā)生；對(duì)照組發(fā)生2期壓瘡發(fā)生率為44%，占最高比重，3例1期壓瘡，1例3期壓瘡，1例4期壓瘡，無不明確分期、深部組織壓力性損傷發(fā)生。壓瘡發(fā)生的程度相比，觀察組較輕，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者壓瘡發(fā)生程度比較 [n（%）]

3 討 論

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，尤其是上報(bào)難免壓瘡的患者病情較重，往往存在器官衰竭、強(qiáng)迫體位嚴(yán)格限制翻身、高齡、營養(yǎng)不良、大小便失禁等情況，壓瘡一旦發(fā)生，會(huì)為患者后續(xù)的護(hù)理和康復(fù)造成很多的困難，另外增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使患者的痛苦加劇。因此做好患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做到早期預(yù)防，將壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低，是我們護(hù)理工作的重中之重。并通過本次研究來看，觀察組壓瘡發(fā)生率為5%，對(duì)照組為15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；壓瘡發(fā)生的程度相比，觀察組較輕，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于上報(bào)難免壓瘡患者，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以提高壓瘡預(yù)防措施的強(qiáng)度和有效性，有助于降低的壓瘡發(fā)生率和壓瘡嚴(yán)重程度，減輕了患者的痛苦，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對(duì)于壓瘡預(yù)防護(hù)理具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]The National Pressure Ulcer Advisory Panel.National PressureUlcer Advisory Panel (NPUAP) announces a change in terminologyfrom pressure ulcer to pressure injury and updates the stagesof pressure injury[EB/OL].2016.

[2]黃艷芳.壓瘡的護(hù)理概況[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,12(7):82-83.

[3]蔣琪霞.壓瘡護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:110.

[4]Joyce M,Laura E,Mona M.etc.Pressure ulcers:Avoidable or Unavoidable? Results of the Natronal Pressure Ulcer Advisory Panel Consensus Conference[J].Ostomy Wound Management,2011,57(2):24-37.

[5]蔣琪霞.壓瘡護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:33-35.[6]鄧 欣,呂 娟,陳佳麗,寧 寧.2016年最新壓瘡指南解讀[J].華西醫(yī)學(xué),2016,31(9):1496-1497.