旴江針灸席弘派針刺補瀉手法微探

馬瑞 魏建文

摘要：基于《席弘賦》、《補瀉雪心歌》、《神應經》等，探討我國旴江針灸席弘派的針刺補瀉手法的特色與發展，不斷挖掘適用于當代臨床的針刺操作手法，更好的繼承與發展針刺補瀉手法，也期進一步為臨床實踐提供參考，使針刺的臨床療效得到更好的凸顯。

關鍵詞：旴江針灸；席弘派；補瀉手法

中圖分類號：R249.8 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）10-0014-03

席弘作為旴江針灸的代表醫家，且席氏弟子眾多，形成了我國歷史上的地方流派，席弘派思想集中體現了旴江針灸的特色。從現存的《席弘賦》、《補瀉雪心歌》、《神應經》等中，可以反映出關于席弘派的針灸學術思想[1]。針刺補瀉手法最早見于《靈樞·九針十二原》中，曰：“凡用針者，虛則實之，滿則瀉之，宛陳則除之，邪勝則虛之”?！鹅`樞·經脈》又曰：“盛則瀉之，虛則補之。”這是針刺補瀉的基本原則。歷代不少醫家對針刺補瀉手法頗有研究，《內經》中就有《靈樞·九針十二原》、《靈樞·官能》和《素問·離合真邪論》等三篇論著較為詳細、完整地專門論述了針刺補瀉針法。席弘派的針刺補瀉手法不僅是將《內經》的捻轉、呼吸、迎隨等手法有所繼承和發展，而且還創造提出了其獨特的補瀉手法。

1 針刺補瀉手法在治療中的主導作用

補瀉手法與臨床療效有著密切的聯系，也是針刺過程中的核心與關鍵?！渡駪洝烦艰弧谩胺蜥樉挠薪俨≈φ?，在于手法而已。倘穴不得其真，功罔奏矣；穴得真矣，補瀉不得其道，亦徒然矣?！薄督疳樫x》開篇曰：“觀夫針道，捷法最奇，須要明于補瀉，方可起于傾危?！笨梢姡a瀉手法在針刺治療中對于疾病的向愈起著至關重要的作用。掌握補瀉手法是決定療效的關鍵，因此，醫者必須深明其理，在臨床中更好的運用補瀉手法，讓中醫針刺的臨床療效得以凸顯。

2 針刺補瀉的原則及內涵

2.1 補瀉原則 《席弘賦》首曰：“凡欲行針須審穴，要明補瀉迎隨訣，胸背左右不相同，呼吸陰陽男女別[2]?！毕朐凇断胭x》一開篇就提出了一個辨證求本的基本治療原則，即在針灸臨床的基本治療中施行補瀉手法時，應該從審穴、迎隨、左右、呼吸、陰陽、男女等不同方面入手，在面對不同的疾病、患者時，通過四診合參、辨證論治，明確診斷及證型，有針對性辨證求因的選擇補瀉手法，使針刺的臨床療效達到最佳。

2.2 補瀉原則的內涵

2.2.1 審穴 其含義包括三層：其一，查體時觀察患者體表皮膚顏色、光澤、溫度有無異常，有無腫脹、破損或疤痕；其二，辨證治療前對治療病癥的選穴、定位、針刺角度及其深度、施灸壯數、針灸宜忌等的審查；其三，治療中詢問患者腧穴位置有無酸脹、麻木、壓痛等感覺，有無心慌胸悶、惡心想吐、汗出等不適感。

2.2.2 辨迎隨 《席弘賦》曰：“凡欲行針須審穴，要明補瀉迎隨訣”；《補瀉雪心歌》曰：“補瀉又要識迎隨，隨則為補迎為瀉?！庇S是補瀉的總則，而補瀉又是施治是否得氣的關鍵。迎隨在現代臨床中是以逆經氣來時的方向而施手法為迎，即瀉；順經氣去時的方向而施手法為隨，即補。辨迎隨最重要的就是要對經氣循行方向的順逆，氣血的多少與盛衰作出判斷。一方面可以根據醫者手指下感覺變化，另一方面詢問患者針下感覺來確定經氣盛衰，正確判斷疾病發展的趨勢，給予恰當的針刺補瀉手法治療。

2.2.3 分胸背、左右 《神應經》曰：“凡針背腹兩邊穴，分陰陽經補瀉，針男子背上中行，左轉為補，右轉為瀉。腹上中行，右轉為補，左轉為瀉，女人背中行，右轉為補，左轉為瀉。腹中行，左轉為補，右轉為瀉。”《金針賦》：“左與右各異，胸與背不同，午前者如此，午后者反之。”為何上述胸背的補瀉會有不同，筆者認為分胸背、左右講的是人體胸背、左右的所屬臟腑經絡、陰陽分屬各有不同，胸腹為陰，背為陽；右為陰，左為陽。在辨證論治時首先要癥狀、體征以及相應輔助檢查，診斷與鑒別診斷，以明確疾病的診斷，疾病的病變部位，病變所屬的臟腑、經絡的循行部位，病性的虛實，從而給予正確的辨證取穴與針刺手法對癥治療。

2.2.4 重吸呼 《金針賦》中提到：“原夫補瀉之法，妙在呼吸手指。”這句話道出了呼吸在補瀉操作過程中的重要性。補瀉之法的效果，妙在患者呼吸的調節配合，手指的功力以及醫患之間的良好溝通與合作。在《神應經》瀉訣直說中，臣瑾曰∶“……令患人咳嗽一隨咳納針至分寸……；補訣直說，令病患吸氣一口，隨吸轉針?！蓖怀隽诉M出針時對呼吸的重視，無論進針出針，都要求患者調節呼吸配合醫者操作。一呼一吸之間的差別到底如何，在《難經》中寫到：“呼者陽因出，吸者陰隨入”，這句話說明了呼吸補瀉的機制：心肺主陽，呼者候陽；肝腎主陰，吸者候陰，所以呼屬陽，吸屬陰。在呼氣的時候進針，可使陽氣留止，吸氣的時候出針可使陰氣排出。同時，在診察病人時也可以根據病人呼吸狀態，即是否呼吸平穩、呼吸困難、張口抬肩等，來對疾病的臨床癥狀動態進行觀察與比較[3]。

2.2.5 分陰陽、男女 《神應經》曰：“凡針背腹兩邊穴，分陰陽經補瀉，針男子背上中行，左轉為補，右轉為瀉。腹上中行，右轉為補，左轉為瀉，女人背中行，右轉為補，左轉為瀉。腹中行，左轉為補，右轉為瀉?！薄督疳樫x》中也提到男女氣機的不同，男子的氣機，午前在腰以上，午后在腰以下；女子的氣機，午前在腰以下，午后在以上。午前為早，屬陽，午后為晚，屬陰。因此，陰陽男女是指在臨床的診治過程中，要考慮每位患者性別、年齡等個體差異性和所患疾病的屬性，以及在治療時的白晝、四季差異，從而做出區別對待，通過詳細的辨證之后選擇合適的補瀉手法。

2.2.6 辨寒熱虛實 《補瀉雪心歌》曰：“行針補瀉分寒熱，瀉寒補熱須分別?！毙嗅槾萄a瀉手法時根據病癥的寒熱虛實，采用相應的補瀉手法，用瀉法瀉實證、熱證，用補法補虛證、寒證。同時，還要注意寒熱夾雜的兩種情況：先寒后熱和先熱后寒。在《金針賦》中提出對寒熱夾雜的兩種情況分別有不同的補瀉順序：“……陽中隱陰，先寒后熱，淺而深，以九六之法，則先補后瀉也；陰中隱陽，先熱后寒，深而淺，以六九之方，則先瀉后補也?！?/p>

3 席氏針刺補瀉手法特色

3.1 發展“捻轉補瀉法”《席弘賦》謂：“補自卯南轉針高，瀉從卯北莫辭勞，逼針瀉氣令須吸，若補隨呼氣自調，左右捻針尋子午，抽氣行氣自迢迢?！毕夏磙D補瀉手法是將左右捻轉與子午、順逆、呼吸、陰陽等結合起來。補法為隨呼氣進針，從卯（東）向午（南）的方向捻針；瀉法為隨吸氣時將針推進從卯（東）向子（北）的方向捻針。再結合提插手法使針感傳導到很遠的地方。《神應經》中也提到了捻轉補瀉，其中不僅詳細的描述了捻轉補瀉中補法與瀉法的大指與食指的操作不同，還具體說明了左右手操作的區別。捻轉補瀉法在現代臨床中也常運用到，但是由于捻轉的深度、角度、強弱、頻率、時間等的差異性，其達到的效果也有所差異，有待今后更多的實驗研究，來進一步規范其操作標準。

3.2 創“平補平瀉法”席弘不僅發展了捻轉補瀉，還創造了平補平瀉，陳會在《神應經》中：“凡人有疾，皆邪氣所湊，雖瘦弱之人不可專行補法，經曰邪之所湊，其氣必虛。如患赤目等疾，明見其邪熱所致，可專行瀉法，其余諸疾，只宜平補平瀉，須先瀉后補，謂之先瀉其邪，后補真氣，此乃先師不傳之秘訣也。”席氏的平補平瀉法，即先瀉后補，先令邪去，再補其正氣，使邪瀉而不傷正，補正而不斂邪，最后陰陽得以平衡。此平補平瀉法與現代所用有所區別。現代平補平瀉法是均勻提插捻轉的一種簡單復式手法，與大補大瀉相對，手法較輕，刺激量較小。有學者把先瀉后補之法在臨床上應用于治療老年人膝骨關節炎、偏頭痛以及癌性疼痛等無明顯虛實之證或虛實夾雜之證的疾病，取得了良好療效[4]。在現代臨床疾病中，由于人們生活水平、工作環境及方式的改變，人們體質也有所改變，病性屬虛實夾雜的證候居多，因此在采用補瀉手法時也多可補瀉兼施，以使治療取得更好的效果。

3.3 提出“飛經走氣四法”泉石老人在《金針賦》提出：“若夫過關過節催運氣，以飛經走氣，其法有四：一曰青龍擺尾，如扶船舵，不進不退，一左一右，慢慢撥動。二曰白虎搖頭，似手搖鈴，退方進圓，兼之左右，搖而振之。三曰蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方。四曰赤鳳迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復進其原，上下左右，四圍飛旋，病在上吸而退之，病在下呼而進之[5]。”有學者根據氣血經脈理論解析，認為龍虎龜鳳四法因刺激部位的層次不同，有行氣行血，行經脈和行絡脈的不同作用[6]。關節部位是人體活動的重要連接，最易引起勞損，在臨床中多見膝關節、肘關節、肩關節、踝關節等疼痛的患者，將此四法運用于臨床中，通過實踐進一步來領悟這些方法的精髓。

3.4 提出行針陽數、陰數的補瀉 《金針賦》曰：“陽中隱陰，先寒后熱，淺而深，以九六之法，則先補后瀉也。陰中隱陽，先熱后寒，深而淺，以六九之方，則先瀉后補也?！痹跍\層，以提插捻轉補法行九陽數為補法，在深層，行提插捻轉瀉法行六陰數為瀉法，根據寒熱辨證，二者配合應用。有學者統計九六補瀉法的現代臨床應用最常用于神經系統疾病及肌肉骨骼系統，在具體操作中，多配合捻轉手法，選九陽數或六陰數，多以補瀉兼施形式使用，并以構成龍虎交戰法最為常見；留針時間多為30分鐘，行手法次數多為3次[7]。目前對于九六補瀉手法的研究較少，其特色和優勢還有待進一步的研究。

4 小結

針刺補瀉手法經過歷代醫家不斷的發展，由傳統的單式補瀉手法向復式補瀉手法不斷發展，但是，在今天的臨床實踐中筆者見到多數醫者由于患者多，時間緊迫等原因，常常忽略了施行補瀉手法，這樣也就忽略了患者的得氣感。筆者認為對席弘派針刺補瀉手法的探究，不但可以反思在針刺實踐過程中的不足，也可以從經典中尋找出適合我們當代臨床針刺治療的方法，并在實踐中不斷的繼承與發展針刺補瀉手法，繼續尋找中醫針刺的靈魂與精髓。

參考文獻：

[1]魏稼，高希言.各家針灸學說[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：101，130.

[2]吳富東，常小榮.針灸醫籍選讀[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：21-56.

[3]宋曉平.《席弘賦》針灸學術思想探微[J].河南中醫學院學報，2007，22（132）：84-88.

[4]劉蘭英，孫建華.不同補瀉針法臨床應用舉隅[J].承德醫學院學報，2008，25（4）：399.

[5]明·徐鳳.針灸大全[M].北京：人民衛生出版社，1987：126.

[6]戴晴，盛燮蓀，陳峰.《金針賦》飛經走氣針法解析[J].浙江中醫雜志，2016，51（1）：16-17.

[7]龔東方，陳妙玲.九六補瀉法臨床應用特點之現代文獻研究[J].長春中醫藥大學學報，2012，28（4）：626-627.

（收稿日期：2018-06-19）