大黃炎消散聯合膚痔清軟膏預防痔術后并發癥51例

熊燕萍 譚偉能

摘要：目的 探討大黃炎消散聯合膚痔清軟膏防治痔術后并發癥的臨床療效。方法 選取2016年1月—2018年1月混合痔外剝內術患者102例，將所有患者隨機分為對照組和治療組，每組各51例。對照組外涂膚痔清對照進行治療。治療組在對照組基礎上給予大黃炎消散坐浴治療，2組患者均連續治療2周。比較臨床療效，記錄并發癥情況。結果 對照組疼痛消退時間（9.22±2.16）d，治療組為（6.25±2.04）d，對照組皮溫恢復正常時間為（8.10±1.21）d，治療組為（5.21±1.48）d， 對照組創面愈合時間為（23.22±5.13）d，治療組為（17.68±6.45）d，治療組術后臨床癥狀恢復顯著改善（P<0.01）。對照組治療有效率為84.3%，治療組為98.0%，治療組治療效果更加顯著（P<0.05）。對照組并發癥共17例，治療組共5例，治療組可顯著改善并發癥發病情況（P<0.01）。結論 大黃炎消散聯合膚痔清軟膏可顯著改善術后臨床癥狀，提高臨床治療效果，有效控制并發癥。

關鍵詞：大黃炎消散；膚痔清軟膏；痔術后并發癥

中圖分類號：R657.1+8 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）10-0102-02

現代人生活中久坐已經是一種常態，如久坐玩電腦、長時間久坐加班等因素，痔瘡的發病率逐年增高趨勢，且確診時嚴重程度已非常高，主要由于人們思想過于保守，常常難以啟齒，耽誤了治療[1，2]。重度痔瘡多采用手術治療，因為其已嚴重威脅到患者正常生活，術后疼痛最為常見，還會出現水腫、出血等其他并發癥[3]。因此，臨床上術后采用地奧司明片消除水腫等內治方法和中藥熏洗消水腫等外治方法進行防治，但療效不夠理想[4]。本研究選取102例混合痔外剝內術患者，探討大黃炎消散聯合膚痔清軟膏防治痔術后并發癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本院2016年1月—2018年1月確診為III、IV痔并接受混合痔外剝內扎術患者102例，其中男56例，女46例，年齡25～65歲，平均（46.2±20.4）歲。納入標準[5]：（1）混合痔診斷參考中華醫學會肛腸分會診斷標準：內、外痔一并出血，也可表現為環狀痔核脫出于肛門外；（2）符合混合痔中醫辨證診斷；（3）意識正常，能配合研究；（4）病歷完整。排除標準：（1）多系統嚴重原發疾病；（2）有影響療效判定的疾病；（3）近期有備孕女性患者。將所有患者隨機分為對照組和治療組，每組各51例，對照組男25例，女26例，平均（45.5±21.1）歲，平均病程（18.2±10.3）a，治療組男26例，女25例，平均（46.8±19.8）歲，平均病程（19.1±11.2）a。2組基本資料無差異，同意配合研究，并知情研究內容。

1.2 治療方法 2組采用同樣的手術方法，均采取截石位在腰麻下行混合痔外剝內扎術。對照組使用溫水坐浴15 min，然后外涂膚痔清軟膏（國藥準字Z20025745，貴州綠太陽制藥有限公司），2次/d。治療組給予大黃炎消散（配方：大黃186 g，黃柏186 g，穿心蓮143 g，兩面針143 g，黃芩143 g，白芷72 g，甘草70 g，冰片55 g，稱取以上中藥材粉碎混勻，過七號篩，分裝成每包50 g），每包加入到沸水1500 mL中，趁熱熏蒸肛門5 min，待溫度降至37℃～40℃時坐浴10 min。2周為1個療程。

比較2組患者術后臨床癥狀恢復情況，療效判定根據國家中醫藥管理局實施的中醫肛腸科病證療效標準：痊愈、顯效、有效、無效。詳細記錄用藥期間的局部癥狀及并發癥情況。

1.3 統計學方法 通過軟件SPSS19.0進行處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料率的比較用χ2檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 2組臨床癥狀比較 見表1。

2.2 2組臨床治療療效比較 見表2。

2.3 2組術后并發癥比較 見表3。

3 討論

由于飲食結構的變化、學業工作壓力增大，痔人口比重明顯增加且見于多個年齡層人群。手術作為痔有效的治療方法雖在國內多個地區普遍開展，但由于排便的刺激和肛部解剖的特殊性，術后肛緣水腫、局部疼痛、切口出血、肛門墜脹等并發癥也時常發生[6，7]。這些不僅容易使患者的醫療費用增高，加重經濟負擔，而且使患者心理留下陰影，所以手術治療痔瘡后需要及時預防術后并發癥。

混合痔術后肛門疼痛既有濕熱滯留、氣血瘀滯的“不通則痛”，此外，患者的恐懼心理導致排便時的刺激可加劇撕裂性的劇痛[8]。本研究發現對照組疼痛消退時間（9.22±2.16）d，治療組為（6.25±2.04）d，大黃炎消散聯合膚痔清軟膏可顯著改善痔術疼痛的恢復，可大大減低痔術后疼痛并發癥的發病率。混合痔術后肛緣水腫是由于濕熱下注、經絡阻滯，加上術中金刃所傷、筋脈橫斷、瘀血阻絡，諸因共同致病[9]。對照組肛緣水腫5例，創面愈合時間為（23.22±5.13）d，治療組肛緣水腫1例，創面愈合時間為（17.68±6.45）d，大黃炎消散聯合膚痔清軟膏可有效改善肛緣水腫現象。此外，手術操作原因或術后大便較為干結均可導致出血，切口滲液主要是因為淋巴管損傷導致。病人術后因懼怕疼痛不敢大便、恐懼大便又不敢飲食引起便秘[10]。本研究表明大黃炎消散聯合膚痔清軟膏均可顯著降低以上并發癥發病情況。

膚痔清軟膏一種苗醫用藥，由15味藥組成，有止血鎮痛、抗炎及促進創面愈合。周健等[11]研究表明膚痔清軟膏可促進混合痔術后創面愈合，具有較好的止痛效果。為了更好預防痔術后多種并發癥的危險，本研究在膚痔清軟膏基礎聯用大黃炎消散，研究結果表明對照組治療有效患者43例，痊愈3例，治療組治療有效患者50例，痊愈15例，治療組治療效果顯著優于對照組，且并發癥病發情況顯著降低。大黃炎消散由大黃、黃柏、穿心蓮、兩面針、黃芩、白芷、甘草、冰片多味中藥配伍而成，方中大黃清熱止血，黃柏清熱燥濕、解毒療瘡，穿心蓮解熱抗炎，兩面針活血化瘀、解毒消腫，黃芩和甘草均可清熱解毒，白芷收肌止痛、排膿活血，冰片通諸竅、散郁火，諸藥合用，共奏活血化瘀，消腫鎮痛，燥濕解毒之功[12]。

綜上所述，大黃炎消散聯合膚痔清軟膏可促進疼痛消退、皮溫恢復正常和創面愈合，改善術后臨床癥狀恢復，治療有效率得到顯著提高，且并發癥病發情況得到有效緩解。

參考文獻：

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（收稿日期：2018-06-25）