慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機輔助通氣護理體會

岳馥莉

摘要：目的 探討COPDII型呼吸衰竭使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療的治療效果及護理措施。方法 對60例COPDII型呼吸衰竭在常規(guī)抗感染、止咳化痰、平喘等治療基礎上，使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療（面罩），同時進行機械通氣相關(guān)護理，觀察患者臨床療效。結(jié)果 60例患者中57例患者呼吸衰竭得到糾正，1例氣管插管進行呼吸機輔助通氣，2例家屬放棄治療自動出院。60例患者治療過程中經(jīng)嚴密觀察和精心護理，無一例發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機輔助通氣是治療COPDII型呼吸衰竭最有效治療方法，針對病人采取有針對的護理措施可降低呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；II呼吸衰竭；護理

中圖分類號：R256.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）10-0093-02

選取本院2014年10月-2017年10月60例COPDII型呼吸衰竭，在積極抗感染、化痰平喘、綜合治療護理的基礎上，結(jié)合無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，取得了滿意的治療效果。現(xiàn)將臨床護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例患者，男50例，女10例，年齡48～80歲，60例患者中均有Ⅱ型呼吸衰竭，在靜息狀態(tài)呼吸空氣條件下氧分壓（PaO2）≤60 mg，二氧化碳（PaCO2）≥50mg，氧飽和度<90%。60例患者治療前均表現(xiàn)為呼吸急促，端坐呼吸；意識模糊、嗜睡7例，淺昏迷2例。其余患者意識清楚，但有不同程度球結(jié)膜充血水腫，口唇及四肢末梢紫紺。

1.2 療效標準 常規(guī)治療和無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療2d后，患者紫紺、呼吸困難等臨床癥狀明顯減輕，血氣分析指標中PO2、PCO2等明顯改善。

1.3 治療方法 60例患者常規(guī)行抗感染、止咳化痰、平喘、改善心功能等治療，同時予BiPAP無創(chuàng)呼吸輔助通氣，呼吸機模式為S/T方式，IPAP 8 cm H2O～22cm H2O，EPAP 4 cm～6 cm H2O，呼吸頻率16次/min～20次/min。調(diào)節(jié)通氣壓力從低壓調(diào)起，根據(jù)患者舒適度、血氣分析結(jié)果，調(diào)整呼吸機參數(shù)，每 d使用8～20 h，配合翻身拍背、氣道濕化等護理，并予中醫(yī)定向透藥、穴位貼敷等中醫(yī)特色療法。

2 結(jié)果

經(jīng)常規(guī)治療及配合無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，60例患者中57例患者呼吸衰竭得到糾正，1例氣管插管進行呼吸機輔助通氣，2例家屬放棄治療自動出院。無1例發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。

3 護理

3.1 通氣治療前護理

3.1.1 心理護理 醫(yī)護人員需向患者及家屬說明病情，使其認識到使用無創(chuàng)呼吸機必要性，同時向患者及家屬講述無創(chuàng)通氣的原理和作用，消除患者對無創(chuàng)呼吸機的抵觸、恐懼心理。對于未接受過無創(chuàng)通氣患者，使用面罩需要一個適應的過程，要盡可能做好溝通工作，讓患者主動配合治療，以獲得最大效果。無創(chuàng)通氣前指導患者自主平靜的呼吸，盡量放松。

3.1.2 選擇合適的呼吸機面罩 根據(jù)患者面部大小和自主呼吸方式來選用面罩。佩戴過程中不能讓患者有過強的壓迫感，在壓迫部位用褥瘡貼（適當裁剪）外貼，避免面部皮膚壓傷和擦傷。

3.1.3 保持呼吸道通暢 使用無創(chuàng)呼吸機前，鼓勵患者主動咳痰，采可取拍背等有效排痰措施，促進排痰。對于痰液黏稠者，指導其適當飲水，可予霧化吸入以稀釋痰液，促進痰液排出。也可予以化痰藥物，幫助痰液排出，保持呼吸道通暢。有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是確保無創(chuàng)正壓通氣治療的前提[1]

3.2 通氣治療中護理

3.2.1 心理護理 由于呼吸機參數(shù)設定需要調(diào)整，患者短時間能可能會有不適感，要及時進行心理疏導，避免其緊張，囑其盡量用平時呼吸頻率呼吸，保持人機呼吸同步性。無創(chuàng)通氣治療期間，可讓患者適度變換體位，不易疲勞。醫(yī)護人員要注意控制走動、講話節(jié)奏，避免患者產(chǎn)生病情加重的緊張心理。

3.3.2 呼吸機監(jiān)測 定時檢查呼吸機工作狀態(tài)，有無線路松脫，有無呼吸機管道漏氣，注意呼吸機的報警。觀察呼吸機能否維持有效的通氣量，觀察患者自主呼吸頻率、節(jié)律與通氣機是否同步，同時觀察吸氣壓力水平、壓力上升時間等指標，每天在《機械通氣監(jiān)護單》上記錄呼吸機參數(shù)，當呼吸機參數(shù)調(diào)整后，及時記錄。

3.3.3 血氣分析監(jiān)測 血氣分析是無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療的重要監(jiān)測指標，使用1～2 h后應檢測血氣分析，病情變化時隨時檢測血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。從而使患者得到最有效的治療。

3.3.4 嚴密觀察病情，保持呼吸道通暢 使用呼吸機期間需要嚴密監(jiān)測患者神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸、脈氧的變化，出現(xiàn)異常及時處理。呼吸道管理保持呼吸道通暢對于機械通氣是至關(guān)重要的，患者可采取半臥位、坐位等，使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢。當患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰時，可予停機5～10 min，讓患者盡量將痰液咳出。使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣后，氣道自身濕化作用明顯降低，氣道干燥、分泌物粘稠，增加肺部感染機會，同時影響通氣效果加重缺氧。將無菌蒸餾水放入“加溫濕化器”，溫度調(diào)至35℃～45℃，使吸入氣體維持在37℃～42℃。使痰液變稀薄，以利于痰液排出。

3.3.5 并發(fā)癥觀察及護理 局部皮膚壓傷或破損：壓迫性損傷也為常見并發(fā)癥，在面罩使用過程中，長時間壓迫面部可致局部壓傷，每次撤機后取下褥瘡貼，涂抹紅花油并局部按摩5～15 min；胃腸脹氣：個別患者在使用使用呼吸機時可出現(xiàn)胃腸脹氣，多由于患者張口呼吸所致，囑患者盡量用鼻呼吸，盡量不說話，防止吸入大量氣體引起脹氣。腹脹明顯者可給予中脘、足三里穴位按摩或加用胃腸動力藥物；口咽干燥：由于呼吸機使用可使呼吸道水分丟失增加，患者自覺口干舌燥，濕化器應加合適的溫度，撤機時，患者可適量飲水；刺激性角膜炎：鼻梁根部漏氣是導致刺激性角膜炎的關(guān)鍵，故應嚴防鼻梁根部漏氣，一旦發(fā)生可用抗生素眼藥水滴眼。

3.4 通氣治療后護理

3.4.1 氧療 該類患者氧療應采用控制性氧療，對于Ⅱ型呼衰病人，氧濃度一般不超過30%。若給予高濃度氧，雖然缺氧很快糾正即解除了對周圍化學感受器的缺氧條件既反射性呼吸功能維持，使呼吸變淺變慢，甚至暫停，使肺泡通氣量下降，加重CO2潴留，增加病死率。每天持續(xù)吸氧15 h以上。氧中毒的觀察與預防，氧中毒可表現(xiàn)為抽搐、癲癇、失明、呼吸困難加重等癥狀。氧中毒無特殊治療方法，關(guān)鍵在于預防。首先讓患者及家屬明確氧療的意義，教育他們不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，其次應正確控制氧濃度。

3.4.2 呼吸功能鍛煉 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，常呈淺快呼吸，呼吸效率差，指導其作深而慢的腹式呼吸，病情緩解期可作適度的體育鍛煉，如八段錦、保肺功。

3.4.3 中醫(yī)特色療法 在本科制定的慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)優(yōu)勢病種及臨床路徑中提倡中醫(yī)定向透藥療法、穴位貼敷療法等中醫(yī)特色療法應用，止咳平喘、提高機體免疫力，常用穴位肺腧、定喘、膏肓、天突等。由于呼吸衰竭的患者機體缺氧，胃腸功能減退，或因佩戴無創(chuàng)呼吸機，可出現(xiàn)腹脹、納差癥狀，亦可配合穴位貼敷療法，可選擇中脘、氣海、關(guān)元、神闕穴等穴位。

3.4.4 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)狀況與疾病康復快慢及預后有著密切關(guān)系，營養(yǎng)不良可引起呼吸肌肌力和耐力降低。該類患者由于呼吸負荷加重，呼吸功增加，能量消耗增高，但有缺氧、右心衰竭或使用藥物等原因，致攝入不足，因此常合并營養(yǎng)不良。急性期可予胃腸營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)，緩解期一般經(jīng)胃腸營養(yǎng)。應避免高碳水化合物，以免產(chǎn)生過多CO2，加重CO2潴留。

3.4.5 呼吸機消毒與維護 呼吸機應定期消毒呼吸機的細菌過濾器、過濾膜、管道及面罩。每d用75%酒精擦拭機器表面；面罩每d用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺紋管2次，每次30 min，用流動水沖洗干凈，晾干備用。撤機后，除上述步驟外，呼吸機內(nèi)部還應給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機放置于清潔干燥的固定地點，裝好呼吸機備用。

4 討論

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰、胸悶氣喘或呼吸困難等，是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，多發(fā)于長期吸煙的高齡人群。病情進行性進展，可并發(fā)慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭，疾病后期可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。隨著我國慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率、死亡率日趨增長，受到醫(yī)療界的廣泛關(guān)注[2]。當并發(fā)呼吸衰竭時，臨床上關(guān)于無創(chuàng)呼吸機輔助通氣應用，提倡應及早使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，可以減輕吸氣肌疲勞，增加每分通氣量，尤其是高碳酸性呼吸衰竭患者，早期使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣可以降低死亡率和插管率。因此有專家提出在常規(guī)護理基礎上采取無創(chuàng)呼吸機治療效果較好，可有效改善患者相關(guān)癥狀[3]。在以往的臨床護理中，由于傳統(tǒng)的護理方法沒有針對呼吸機的特異性護理措施，加之呼吸衰竭患者易產(chǎn)生不良的心理因素及對疾病的不了解，使患者不能主動的配合治療，降低了治療的依從性，從而影響治療效果。呼吸衰竭護理的專科化、規(guī)范化、流程化，是病人能夠更好的使用無創(chuàng)呼吸機的有力保障。

參考文獻：

[1]梅春源 老年Ⅱ型呼吸衰竭應用無創(chuàng)正壓通氣的監(jiān)測與護理 中華護理雜志，2002，7（4）：271-273.

[2]萬小兵，陳宇潔，陸海英.無創(chuàng)呼吸機輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（9）：96-98.

[3]張家玲.慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機的應用效果.醫(yī)療裝備，2018，31（2）：168-169.

（收稿日期：2018-06-19）